I. Le poulsDéfinitionLa prise d'un pouls s'effectuepar palpation en appliquant la pulpe de l'index du majeur et del'annulaire sur un trajet artériel. La légère pression exercée permetde percevoir une onde pulsatile.
ButLa prise de pouls peut viser deux objectifs
- L'évaluation de l'état hémodynamique
- L'évaluation de perméabilité circulatoire
Dansles deux cas, l'évaluation et la qualification du pouls permettent derecueillir des informations potentiellement capitales à l'établissementd'un diagnostic médical.
MéthodeLa mesure peut s'effectuersur plusieurs trajets artériels. Nous citons ici les plus connus, maisles pouls existent sur tous les trajets artériels.
1- Le pouls radialC'estle plus courant il se situe sur l'artère du même nom. Son repérage estaisé. Sur la face interne du poignet, repérer le tendon fléchisseurradial du carpe. Placer les trois doigts entre ce tendon et le radius.
2- Le pouls cubitalL'ospisiforme constitue un repère efficace. Les doigts sont placés dans ladépression qui prend naissance sous sa proéminence (au niveau dupoignet).
3- Le pouls carotidienLa recherche de l'artère carotide s'effectue sous l'angle maxillaire de part et d'autre de la trachée.
4- Le pouls fémoralIlse trouve dans le sillon inguinal aux deux tiers d'une ligne qui prendnaissance au niveau de la crête illiaque antéro supérieure. Sonrepérage demande une certaine habitude.
5- Le pouls pédieuxSur la face dorsale du pied dans le prolongement du tibia.
6- Le pouls poplitéDans le creux du même nom sur la face postérieure du genou. Il nécessite une pression plus ferme que les autres pouls.
7- Le pouls tibial postérieurEn arrière des malléoles internes sur une ligne tracée entre la malléole et le calcanéus.
Paramètres à évaluerUnefois le pouls perçu, il faut pouvoir l'évaluer et le qualifier. Pour cefaire, plusieurs paramètres sont à prendre en considération.
La fréquence La mesure peut s'effectuer sur 15, 30 ou 60 secondes. Le résultat finalétant à exprimer sur une minute. Chez l'adulte, on parle de bradycardiepour une fréquence inférieure à 60 battements par minute (BPM) et detachycardie lorsque la valeur est supérieure à 100 BPM.
L'amplitudeElle relève à la fois de la qualité de la perception et de sa variabilité.
Laqualité témoigne de la bonne perméabilité de l'artère et d'un volumed'éjection systolique normal. C'est le ressenti de chaque ondepulsatile sur une échelle d'intensité (absent, faible, normal,augmenté).
La variabilité correspond aux différences d'intensitéentre chaque onde pulsatile. Par exemple une perception normale lorsquele patient expire et faible lorsque celui-ci inspire.
La régularitéNotionparfois confondue avec la fréquence elle témoigne de la rythmicité dupouls. Le rythme peut être régulier, irrégulier, avec des pauses ou desdoublets.
En pratique
- Si le rythme est irrégulier, la fréquence doit obligatoirement se mesurer sur une minute et non sur 15 ou 30 secondes.
- L'observationde l'ECG pendant la prise de pouls peut permettre de déceler desanomalies entre tracé électrique et efficacité hémodynamique.
- Ilfaut tenir compte des antécédents et de la médication du patient dansl'évaluation du pouls. Ainsi il n'est pas rare de rencontrer dessportifs entraînés, ou des patients sous bêta bloquants avec unefréquence avoisinant les 50 BPM. Dans ces situations, la bradycardieest considérée comme normale. Inversement, une fréquence à 80 BPM chezun patient sensé être bêta bloqué, peut demander de plus amplesinvestigations (recherche de la fréquence habituelle).
- Il nefaut pas omettre de vérifier un pouls controlatéral, dans les contextesqui nécessitent des évaluations particulières (douleurs thoraciques,risques occlusifs circulatoires). On peut ainsi mettre en évidence uneasymétrie, importante pour l'anamnèse médicale.
- Il est évidentqu'il ne faut pas prendre de pouls sur un bras porteur de fistule aurisque d'obtenir une mesure erronée ou pire de compromettre la fistule.
- Tenircompte de l'activité du patient. Dans l'idéal, le patient doit être aurepos pendant 10 min avant la mesure. Une émotion ou un effort récentpeuvent perturber les mesures.
- Il est possible d'évaluergrossièrement la valeur de la Pression artérielle (PA) systolique selonle pouls perçu. Le dernier pouls à disparaître est le pouls carotidien(c'est pour cette raison que c'est celui que l'on doit rechercher encas de suspicion d'arrêt cardiaque).
Pouls carotidien perçu = PA systolique > 40 mmHg
Pouls fémoral perçu = PA systolique > 60 mmHg
Pouls radial perçu = PA systolique >80 mmHg
Attention,cette technique peut être mise en défaut par des problèmes decirculation locale. L'évaluation de la PA ne peut reposer sur cetteseule technique. Elle n'est que purement indicative et peut par exemplemettre en défaut une mesure de PNI annoncée à 50 mmHg alors qu'un poulsradial est perçu.
Sam 4 Déc - 14:14
