Les troubles de l'humeur

Les troubles de l'humeur
I. Épisode maniaque

Toutesles subdivisions de cette catégorie s'appliquent exclusivement à unépisode isolé. Un épisode hypomaniaque ou maniaque survenant chez unsujet ayant présenté un ou plusieurs épisodes affectifs dans le passé(dépressif, hypomaniaque, maniaque, ou mixte) doit conduire à undiagnostic de trouble affectif bipolaire.1. Hypomanie :

Troublescaractérisé par la présence d'une élévation légère, mais persistante,de l'humeur, de l'énergie et de l'activité, associée habituellement àun sentiment intense de bien-être et d'efficacité physique etpsychique. Il existe souvent une augmentation de la sociabilité, dudésir de parler, de la familiarité, ou de l'énergie sexuelle et uneréduction du besoin de sommeil ; ces symptômes ne sont toutefois pasassez marqués pour entraver le fonctionnement professionnel ou pourentraîner un rejet social. L'euphorie et la sociabilité sont parfoisremplacées par une irritabilité ou des attitudes vaniteuses ougrossières. Les perturbations de l'humeur ou du comportement ne sontpas accompagnées d'hallucinations ou d'idées délirantes.2. Manie sans symptômes psychotiques :


Présenced'une élévation de l'humeur hors de proportion avec la situation dusujet, pouvant aller d'une jovialité insouciante à une agitationpratiquement incontrôlable. Cette élation s'accompagne d'uneaugmentation d'énergie, entraînant une hyperactivité, un désir deparler, et une réduction du besoin de sommeil. L'attention ne peut êtresoutenue et il existe souvent une distractibilité importante. Le sujetprésente souvent une augmentation de l'estime de soi avec idées degrandeur et surestimation de ses capacités. La levée des inhibitionssociales normales peut entraîner des conduites imprudentes,déraisonnables, inappropriées ou déplacées.3. Manie avec symptômes psychotiques :

Présence,associée au tableau clinique du chapitre précédent, d'idées délirantes(habituellement de grandeur) ou d'hallucinations (habituellement à typede voix parlant directement au sujet) ou d'une agitation, d'uneactivité motrice excessive et d'une fuite des idées d'une gravité telleque le sujet devient incompréhensible ou hors d'état de communiquernormalement.II. Troubles affectifs bipolaires

Troublecaractérisé par deux ou plusieurs épisodes au cours desquels l'humeuret le niveau d'activité du sujet sont profondément perturbés, tantôtdans le sens d'une élévation de l'humeur et d'une augmentation del'énergie et de l'activité (hypomanie ou manie), tantôt dans le sensd'un abaissement de l'humeur et d'une réduction de l'énergie et del'activité (dépression). Les épisodes récurrents d'hypomanie ou demanie sont classés comme bipolaires. Ce trouble comprend donc la PMD(psychose maniaco-dépressive).1. Différents cas clinique

1. Troubleaffectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque. Le sujet estactuellement hypomaniaque et a eu, dans le passé, au moins un autreépisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte).
   
2. Troubleaffectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans symptômespsychotiques. Le sujet est actuellement maniaque, sans symptômespsychotiques et a eu dans le passé, au moins un autre épisode affectif(hypomaniaque, maniaque dépressif ou mixte).
   
3. Trouble affectifbipolaire, le sujet est actuellement maniaque, avec symptômespsychotiques et a eu dans le passé, au moins un autre épisode affectif.
   
4. Troubleaffectif bipolaire, le sujet est actuellement déprimé, comme au coursd'un épisode dépressif, d'intensité légère ou moyenne et a eu, dans lepassé, au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou mixte.
   
5. Troubleaffectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômespsychotiques. Le sujet est actuellement déprimé, comme au cours d'unépisode dépressif d'intensité sévère sans apparition de symptômespsychotiques, et a eu dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque,maniaque ou mixte.
   
6. Trouble affectif bipolaire, le sujet estactuellement déprimé, comme au cours d'un épisode dépressif d'intensitésévère avec symptômes psychotiques, et a eu, dans le passé, au moins unépisode hypomaniaque, maniaque ou mixte.
   
7. Trouble affectifbipolaire, épisode actuel mixte. Le sujet a eu dans le passé, au moinsun épisode hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte et l'épisodeactuel est caractérisé soit par la présence simultanée de symptômesmaniaques et dépressifs, soit par une alternance rapide de symptômesmaniaques et dépressifs.
   
8. Trouble affectif bipolaire,actuellement en rémission. Le sujet a eu dans le passé, au moins unépisode hypomaniaque, maniaque ou mixte et au moins un autre épisodeaffectif, mais sans aucune perturbation significative de l'humeur, niactuellement, ni au cours des derniers mois.
   

III. Épisode dépressif


Dansles épisodes typiques de chacun des trois degrés de dépression : léger,moyen ou sévère, le sujet présente un abaissement de l'humeur, uneréduction de l'énergie et une diminution de l'activité. Il existe unealtération de la capacité à éprouver du plaisir, une perte d'intérêt,une diminution de l'aptitude à se concentrer, associées couramment àune fatigue importante, même après un effort minime. On observehabituellement des troubles du sommeil, une diminution de l'appétit. Ilexiste presque toujours une diminution de l'estime de soi et de laconfiance en soi et fréquemment, des idées de culpabilité ou dedévalorisation, même dans les formes légères. L'humeur dépressive nevarie guère d'un jour à l'autre ou selon les circonstances, peuts'accompagner de symptômes dits « somatiques », par exemple d'une perted'intérêt ou de plaisir, d'un réveil matinal précoce, plusieurs heuresavant l'heure habituelle, d'une aggravation matinale de la dépression,d'un ralentissement psychomoteur important, d'une agitation, d'uneperte d'appétit, d'une perte de poids et d'une perte de la libido. Lenombre et la sévérité des symptômes permettent de déterminer troisdegrés de sévérité d'un épisode dépressif : léger, moyen et sévère.1. Épisode dépressif léger :

Aumoins deux ou trois des symptômes cités plus haut sont habituellementprésents. Ces symptômes s'accompagnent généralement d'un sentiment dedétresse, mais le sujet reste, le plus souvent, capable de poursuivrela plupart de ses activités.2. Épisode dépressif moyen :

Aumoins quatre des symptômes cités plus haut sont habituellement présentset le sujet éprouve des difficultés considérables à poursuivre sesactivités usuelles.3. Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques :

Épisodedépressif dans lequel plusieurs des symptômes dépressifs mentionnésci-dessus, concernant typiquement une perte de l'estime de soi et desidées de dévalorisation ou de culpabilité, sont marqués et pénibles.Les idées et les gestes suicidaires sont fréquents et plusieurssymptômes « somatiques » sont habituellement présents.4. Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques :


Épisodedépressif correspondant à la description d'un épisode dépressif sévèremais s'accompagnant par ailleurs, d'hallucinations, d'idées délirante,ou d'un ralentissement psychomoteur ou d'une stupeur d'une gravitételle que les activités sociales habituelles sont impossibles. Il peutexister un danger vital en raison d'un suicide, d'une déshydratation oud'une dénutrition. Les hallucinations et les idées délirantes peuventêtre congruentes ou non à l'humeur.IV. Troubles dépressifs récurrent

Troublecaractérisé par la survenue répétée d'épisodes dépressifs correspondantà la description d'un tel épisode, en l'absence de tout antécédentd'épisodes indépendants d'exaltation de l'humeur et d'augmentation del'énergie (manie). Le trouble peut toutefois comporter de brefsépisodes caractérisés par une légère élévation de l'humeur et uneaugmentation de l'activité (hypomanie), succédant immédiatement à unépisode dépressif et parfois déclenchés par un traitementantidépresseur. Les formes graves du trouble dépressif récurrentprésentent de nombreux points communs avec des concepts antérieurscomme ceux de dépression maniaco-dépressive, de mélancolie, dedépression vitale et de dépression endogène. Le premier épisode peutsurvenir à n'importe quel âge, de l'enfance à la vieillesse. Le débutpeut être aigu ou insidieux et la durée peut varier de quelquessemaines à de nombreux mois. Le risque de survenue d'un épisodemaniaque ne peut jamais être complètement écarté chez un patientprésentant un trouble dépressif récurrent, quel que soit le nombred'épisodes dépressifs déjà survenus. Si un tel épisode maniaque seproduit, le diagnostic doit être changé pour celui de trouble affectifbipolaire.V. Troubles de l'humeur persistant

Troubles del'humeur persistants et habituellement fluctuants, dans lesquels laplupart des épisodes individuels ne sont pas suffisamment sévères pourjustifier un diagnostic d'épisode hypomaniaque ou d'épisodes dépressifléger. Toutefois, étant donné qu'ils persistent pendant des années etparfois pendant la plus grande partie de la vie adulte du sujet, ilsentraînent une souffrance et une incapacité considérables. Danscertains cas, des épisodes maniaques ou dépressifs récurrents ou isoléspeuvent se surajouter à un état affectif persistant.1. Cyclothymie :


Instabilitépersistante de l'humeur, comportant de nombreuses périodes dedépression ou d'exaltation légère (hypomanie), mais dont aucune n'estsuffisamment sévère ou prolongée pour justifier un diagnostic detrouble affectif bipolaire ou de trouble dépressif récurrent. Letrouble se rencontre fréquemment dans la famille de sujets ayant untrouble affectif bipolaire et certains sujets cyclothymiques sonteux-mêmes atteints ultérieurement d'un trouble bipolaire.2. Dysthymie :

Abaissementchronique de l'humeur, persistant au moins plusieurs année mais dont lasévérité est insuffisante, ou dont la durée des différents épisodes esttrop brève, pour justifier un diagnostic de trouble dépressif récurrentsévère, moyen ou léger.

Merci pour le sujet !