Les anticoagulants

Les anticoagulants

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Classification
:arrow: Les héparines standard (liste 1)
ParIV il y a l’héparine sodique appelé héparine qui se présente en flaconsmultidoses de 5 mL. Ces flacons se gardent à T°c ambiante. Une flaconde 5mL est dosé à 25000 UI.
(5000 UI 1mL ou 1mL = 50mg)
Par VSC (sous cutanée) : la Calciparine. Cela se présente en petites ampoules de 1mL pour 25 000 UI.
:arrow: Héparine de bas poids moléculaire (liste 1)
Ceshéparines se donnent par VSC. Ce sont des seringues prête à l’emploi.Parmi les médicaments il y a : Fraxiparine, Lavenox et Fragnine.
:arrow: Antivatimine K (liste 1)
Ce sont des anticoagulants oraux qui se donnent per os. Par exemple comme médicaments il y : Previscan, Sintran …

L’Héparine Sodique
a) Le but
L’héparine standard est antagoniste de la thrombine et cela prévient la transformation du fibrinogène en fibrine.
C’estle traitement des thromboses veineuses déclarées. C’est le traitementde l’embolie pulmonaire et des thromboses artérielles (exemple :infarctus du myocarde).
L’héparine standard est aussi administrée dans un but de prévention des accidents trombo-embolique, veineux et artérielle.
b) Voie d’administration
Ona recours à la perfusion continue en IV de préférence. Sinon on peutfaire en discontinu en IV des injections par l’intermédiaire d’un petitcathéter laissé en place et ferme par un obturateur.
c) Surveillance
:arrow: Surveillance des manifestations hémorragiques
Epistaxis
Gingivorragie
Hématome spontané
Hématuries
Ecoulement anormal de sang par les drains
Saignement prolongé au point de ponction
:arrow: Risques de manifestations allergiques
:arrow: Ostéoporose ( pour traitement à longue durée)
:arrow: Chute des plaquettes (ou thrombopénie)
Apartir du 5e jour c’est considéré comme une réaction allergique. C’estmédico légal. Il faut prescrire un dosage des plaquettes régulier.
:arrow: Surveillance biologique
Onsurveille l’efficacité. On vérifie la coagulation du patient. Onréalise une TCA (Temps de Céphaline Activé). On doit avoir unallongement de 2 à 3 fois le temps témoin. Le prélèvement est fait audébut de traitement ou après un changement de posologie en respectantun délai de 3 à 4 heures.
On réalise aussi une héparinémie. On attend un temps compris entre 0,3 et 0,6 UI/mL.
Dosage des plaquettes dès le 4e jour (taux normal compris entre 200 000 à 400 000 m³ de sang.)
L’héparine à un antidote : le Sulfate de Protamine.
:!: Il est strictement interdit de faire des IM à des patients sous héparine ( à cause des hématomes) :!:

L’héparine calcique (Calciparine)
a) Administration
Cf Héparine sodique.
Cela s’utilise dans la prévention des accidents thrombo-embolique veineuse ou artérielle.
b) Voie d’administration
Celas’administre en sous cutané. Mais l’hypocoagulabilité est atteinte pluslentement que lorsque l’on fait des injections IV et les injectionsdoivent être répétées en général toutes les 8 heures.
c) Surveillance
Manifestations hémorragiques (idem que pour l’héparine sodique)
Allergies
Possibilités d’hématome au point d’injection
Thrombopénie au 5e jour
Pas d’intra musculaire
d) Niveau biologique
TCA, taux de plaquettes

L’Héparine de bas poids moléculaire
a) Administration : But
Ellesagissent en inhibant le facteur Xa et de ce fait la formation de lathrombine. Elles sont cependant peu actives et ont une faible actioncoagulante.
Elles sont surtout prescrites en prévention des accidents thromboembolique.
Leurs actions étant prolongées, on réalise en général une seule injection sous cutanée par 24 heure toujours à la même heure.
b) Précautions pour l’injection sous cutanée
L’administrationde l’héparine par voie sous cutanée peut entraîner des réactionsérythémateuses, douloureuses et la survenue d’hématomes.
Le stricte respect des règles de l’injection permet de limiter ses complications.
Cela se fait chez un patient allongé, face antérieur de l’abdomen ou face antérieur des cuisses. On alterne droite et gauche.
Il faut désinfecter la peau à l’alcool.
Onpince fermement la peau. Il faut tenir le plis formé entre le pouce etl’index de la main droite. On pique perpendiculairement en maintenantle pli. Injecter et retirer l’aiguille. On relâche le pli et ondésinfecte.
Nota Bene : Ne pas purger les seringues prêtes àl’emploi. En cas de douleur lors de l’injection, arrêt de l’injection..Pour la sécurité du patient mettre la seringue et l’aiguille dans uncollecteur ou utiliser les nouvelles présentations.
c) Surveillance
Ilfaut faire un dépistage des signes hémorragiques, les allergies etthrombopénie. Vérifier qu’il n’y ai pas d’hématome au point d’injection.
Ily a un dosage des plaquettes uniquement au 5e jour (plus rarement onpeut doser l’activité anti Xa. Cela ne se fait pas avant le 2e jour et3 à 4 heures après l’injection).
Les anti-vitamines K
a) Administration
Cesont des anticoagulants actifs par voie oral. Ils inhibent la dernièreétape de la synthèse des facteurs de la coagulation vitamine Kdépendant : II ; VII ; IX ; X
Les anti vitamine K n’agissentqu’après un certain délais : 48 heures. Et ils n’ont pas d’actions surles facteurs déjà synthétisés.
:arrow: Le relais héparine – anti vitamine K
Lesanti vitamine K n’agissent qu’après un délai compte tenu de leurmécanisme d’action. Il est donc nécessaire de prévoir un chevauchementdes 2 traitements pendant 4 à 5 jours. La surveillance biologiqueassociera la TCA et de l’héparinémie.
Relais héparinique dans le traitement des thromboses (post infarctus). Prévention des risques thromboembolique.
b) Surveillance
Ilpeut y avoir un risque d’hémorragie qui peut survenir soit lors d’untraumatisme, lors de lésions locales, lors de surdose (accidentsmineurs : épistaxis, gingivorragie, hématomes ou des accidentshémorragiques très graves).
Comme pour l’héparine il existe des possibilités pour traiter une surdosage à l’AVK : c’est l’injection de PPSB.
L’adaptation au traitement se fait par quart de comprimé. Le test de surveillance est le taux de prothrombine.
Devantles difficultés de standardisation du taux de prothrombine il estproposé un mode d’expression par l’INR (International NormalizedRatio). L’INR est égal au temps de normalisation du malade sur un tempstémoin avec rajout d’un index de sensibilité international.
Synthèse :Un malade qui ne reçoit pas d’AVK à le même temps que le témoin. Unmalade sous AVK plus il est coagulé plus l’INR est élevé plus son TPest bas.
Un contrôle biologique hebdomadaire peut être conseiller aucours des 4 premières semaines de traitements, ensuite la surveillanceet d’une fois par mois.
Les résultats sont notés sur un carnet desurveillance tenu par le malade. Sur ce carnet le patient noteégalement tous les incidents.
c) Précautions en regard des risques hémorragiques
Ilfaut toujours porter une carte. Toujours bien préciser que l’on prendce médicament aux médecins et aux dentistes en cas d’extractiondentaire. Il faut utiliser des bains de bouches avec de l’Exacyl quifait coaguler. Les anti vitamines K sont contre indiqués avec lagrossesse, la cirrhose (à cause des varices oesophagiennes), lesulcères gastriques.
De nombreux médicaments interfèrent avec les AVK en les potentialisant (augmentation de l’effet) ou en diminuant l’effet.
Lesmédicaments qui potentialisent les AVK sont l’Aspirine, lesanti-agrégeant plaquettaires, les anti-inflammatoire non stéroïdiens.
Les médicaments qui diminuent les effets sont les barbituriques, les protecteurs gastriques.
Il faut éviter un apport important en vitamine K : choux, carottes, abats, céréales, alcool…
Il y a d’autre effets secondaires comme des nausées, des diarrhées et des allergies.
d) Education d’un patient sous AVK
Cemédicament doit être pris pendant ou en dehors des repas mais toujoursau même moment. Le patient doit tenir un carnet personnel detraitement. Sur ce carnet on doit trouver ses résultats biologiques,les médicaments associé et les consignes médicales.
Il doit suivre scrupuleusement la prescription et ne jamais arrêter le traitement.
Il doit effectuer les contrôles de coagulation prescrit par le médecin tous les mois.
Ildoit signaler tous les signes hémorragiques. C'est-à-dire saignementdes gencives au brossage des dents, hématomes pour des choses minimes,coloration rouge des urines et des sels de couleurs noir.
Il doit toujours prévenir son chirurgien, dentiste, infirmier ou pédicure qu’il y a un traitement aux AVK.
Ildoit éviter les aliments riches en vitamines. En cas de voyage àl’étranger toujours prendre la quantité suffisante de comprimés voirplus.
Certains sport sont à éviter : le rugby, le ski, le judo. Il doit faire attention lors de certains travaux de jardinage coupant.
Ilne faut pas augmenter, arrêter ou diminuer le traitement. Il ne fautpas s’auto-médicer. Les IM sont interdites ainsi que les infiltrations.
Cen’est pas parce que l’on prend un AVK que l’on est invalide. Il fautfournir des conseils qui sont sur des plaquettes que l’on doit donnerau patient, puis répondre à ses questions si nécessaire. On doitévaluer ces connaissances avant qu’il ne parte.

[b]merci bcp