LA BRONCHIOLITE (copié)
I. DéfinitionMaladievirale (VRS virus respiratoire scincitial), pneumopathie aigüedyspnéisante, la plus fréquente et qui touche le nourrisson de moins de2 ans (6 à 10 % de ces enfants) .Elle survient par épidémie de novembreà mars.
II . Clinique :?:
Incubation de 5 jours.
:?:
Début:- Allure banale avec de la fièvre élevée voir modérée et de signes rhino-pharyngés
:arrow: Toux sèche, coqueluchoïde
:?:
Phase d'état: :arrow: Toux fréquente et par quintes évoluant par des polypnées plus ou moins importants
:arrow: Dyspnée et sifflement expiratoire.
:arrow:Signes de lutte mesuré par le score de Silverman (battement des ailesdu nez, tirage, balancement thoraco-abdominal, polypnée > 40 / mn).
Score de SilvermanCescore échelle de 0 à 10, permet d'apprécier l'état des fonctionsventilatoire du nouveau né en appréciant 5 critères côtés de 0 à 2.
Un score supérieur à 5 signe une détresse respiratoire nécessitant une prise en charge active précoce. :arrow: Vomissements, fatigue lors du biberon.
:arrow: Apnées chez le nourrisson de moins de trois mois, parfois réanimation.
:?: :?:
Signes de gravité :arrow: Fréquence respiratoire > 60 / mn.
:arrow: Cyanose, sueurs, troubles de la conscience.
Auscultation: :arrow: Râles bronchiques sibilants quelquefois, asthmatiformes et des signes d'alvéolites avec des râles sous crépitants disséminés.
:arrow: Distension thoracique avec un refoulement du diaphragme qui permet de palper anormalement distinctement le foie et la rate
Figure 1. Nourrisson 6 mois - bronchiolite aiguë sévère. Atteinte alvéolo-interstitielle diffuse.
Figure 2. Enfant 5 ans - infection pulmonaire à adénovirus. Syndrome de détresse respiratoire aiguë. Hypoxémie majeure.
III . Bébé à risque :oops: Enfants de moins de 3 mois
:oops: Prématurés
:oops: Cardiopathie
:oops: Mucoviscidose
:oops: Difficultés d'alimentation.
:oops: Apnées.
IV . ÉvolutionFavorable:
Persistancede la détresse respiratoire durant 2 à 3 jours puis régression avectoux et encombrements respiratoires, la guérison survient au bout d'unedizaine de jours.
Défavorables:
Aggravementdes signes de lutte ou signes d'épuisement (ø FR, thorax bouge peu,arrêt des signes de lutte), apnées prolongées entraînant desbradycardies = détresse respiratoire grave, intubation, réanimation.
Surinfection bactérienne:A distance et en cas de récidives, développement de caractères asthmatiformes laissant présager un terrain asthmatique .
V. Examens et Traitement :arrow: Radio du thorax.
:arrow: Gaz du sang ou SaO2 transcutanée.
:arrow: Recherche de VRS dans les sécrétions.
:arrow: Isolement car contagion +++
Traitement : kiné + nursing + surveillance
:arrow: Surveillance : FR ;pouls ; SaO2 ; signes de détresse respiratoire ; vigilance ; alimentation. A noter toutes les 3 heures.
:arrow: Bien régler les alarmes du scope. SaO2 entre 95 et 100 %.
:arrow: Proclive dorsale à 30°.
:arrow: Aspiration rhino-pharyngés (douces, pendant la kiné ; lors des malaise ; avant les repas...).
:arrow: Kinésithérapie respiratoire: 1 à 3 x / jour, à distance des repas ou gavage, courte,.
:arrow: Oxygénothérapie : si bébé hypoxique, SaO2 entre 94 et 97 %. Sondes bricolée lunettes ou tente O2.
:arrow:Alimentation : eau + électrolytes + nutriments (fractionner les repas ;gavage si toux ou épuisement ; voie IV si formes graves).
:arrow: Antibiotiques si surinfection.
:arrow: Aérosol de broncho-dilatateurs (Ventoline).
VI . PréventionMaladie contagieuse : risques de diffusion dans un service de pédiatrie.
Lavage des mains, isolement des bébés, port d'une surblouse, de gants, d'un masque.
-
Précautions à prendre lors d'une bronchiolite : :arrow: Fractionnement des repas
:arrow: Humidification de la chambre
:arrow: Surélever la tête du lit
:arrow: Apprentissage de I'utilisation du baby-haler
:arrow: Donner à boire régulièrement
:arrow: Mouchage
:arrow: Proscrire le tabagisme passif. Bien se laver les mains avant tout contact avec le nourrisson.
- Détection et évaluation d'une détresse respiratoire : :arrow: Surexcitation de I'enfant
:arrow: Cyanose labiale ou au niveau des ongles (coloration bleue)
:arrow: Position de I'enfant assis genoux fléchis en cyphose dorsale « petit lapin »)
:arrow: Respiration superficielle
:arrow: Fréquence respiratoire élevée (> 60 cycles/min)
:arrow: Utilisation des muscles inspiratoires accessoires « tirage »)
:arrow: Balancement thoraco-abdominal
:arrow: Battement des ailes du nez
:arrow: Fréquence cardiaque élevée (> 140 batt/min)