la photothérapie

• Principal moyen thérapeutique de l'ictère à bilirubine libre
  
• photo décomposition de la bilirubine libre en métabolites hydrosolubles (élimination urinaire)
  
• Efficacité demande le respect de certaines règles techniques :
  
  
  
  • lumière bleue ou blanche contrôlée (bleue plus performante)
    
  • enfantcouché dans un incubateur ou berceau placé sous l'appareil dephotothérapie (4 à 8 tubes fluorescents jamais d'ultra violets)
    
  • propreté des rampes de plexiglas et de la couveuse
    
  • distance appareil/peau de l'enfant <45cm (entre 35 et 40cm)
    
  • exposition maximale (enfant nu) avec alternance dos/ventre
    
  
  

II. Indications

• selon dosage plasmatique de la bilirubine totale et libre
  
• Sifaisable : dosage de Bilirubine Non liée (BNL) à l'albumine : infosquant au risque d'ictère nucléaire (seuil de toxicité : 1mg/dl)
  
• + imprégnation cutanée de la bilirubine est importante + la photothérapie est efficace
  
• Débuterla photothérapie quand la bili libre (en µmol/l) est > ou = à 1/10ème du poids corporel du bébé en g sans dépasser 280µmol/l siappareillage performant ou 250 si + ancien.
  
• Si situation majorant le risque d'Ictère (infection néonatale, acidose métabolique…) : valeur de décision réduite de 50µmol/l.
  
• Après le 5 ème jour de vie cette valeur peut être majorée de 50µmol/l
  
• Ictère précoces (<24h) photothérapie immédiate de façon continue ou discontinue en fonction de l'intensité de l'ictère.
  

III. Les différents modes de photothérapie

• Conventionnelle/traditionnelle :
  
  
  
  • Rampes à lumière bleue ou blanche placée à 35/40cm au dessus de l'incubateur/berceau
    
  
  


• Photothérapie intensive :
  
  
  
  • Energie > à conventionnelle, simultanément sur l'ensemble de la surface cutanée
    
  • Ictère hémolytique par incompatibilité foeto-maternelle (diminution des exsanguino-transfusions)
    
  • Tubesdessus/dessous ou seulement dessus ou dessous (irradiation indirecte del'autre face grâce à hamac translucide et surface réfléchissante)
    
  • Baisse rapide de la bilirubinémie totale : 20 à 30% voire + après seulement 4 à 8h d'exposition
    
  
  


• Photothérapie maternisée :
  
  
  
  • Pas de séparation d'avec la maman
    
  • Applicationde la lumière directement sur la peau grâce à fibres optiques(irradiation d'une surface limitée de peau, s'adresse à prématurés)
    
  • Enfant revêt une turbulette spéciale sur un bilibed (NNAT en suite de couche)
    
  • Pas d'irradiation de la face (donc pas de protection des yeux)
    
  • Pas de risque d'hypothermie car nouveau né habillé
    
  • Pas d'éblouissement pour le personnel et les parents
    
  
  

IV. Surveillance

• Protection oculaire (lunettes opaques et non occlusive des narines)
  
• Protection des gonades des garçons avec une couche (risque mutagène ?)
  
• Surveillancerégulière de la température corporelle + état d'hydratation (siphotothérapie > ou = à 12/24h majorer l'apport hydrique de 10 à 20%)
  
• suppression temporaire du lactose de l'alimentation en cas de diarrhée due à une intolérance au lactose
  
• Surveillance par monitorage cardiorespiratoire
  
• risque d'effet rebond de l'ictère après une séquence de photothérapie intensive (contrôle de la bilirubinémie à distance)
  
• Arrêtde la photothérapie quand apparition de biliconjuguée (risque desyndrôme de bébé bronzé: coloration verdâtre très tenace avec risqued'insuffisance hépato cellulaire)
  
• Risque de ballonnements abdominaux/ reflux GD (résidus gastriques verdâtres :. Conserver l'alimentation si transit OK)
  
• colorationcutanée non fiable sous photoT donc dosage sérique régulier/ pas debilirubinomètre transcutané. (attendre 9 à 12h après photoT pourl'utiliser)
  
• Action +/- rapide de la photoT chez sujets à peau pigmentée : temps d'exposition prolongé (x2)