PONCTION D’ASCITE
1- Définition :Gestemédical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité péritonéalepour l’évacuation des épanchements contenus en abondance dans cettecavité.
2- Indications : Présence d’un épanchement
- Ponction exploratrice :
• Maladie du foie
• Hypertension portale
• Cirrhoses
• Suspicion de tuberculose péritonéale
• Pour poser un diagnostic
- Ponction évacuatrice :
Pour soulager et éliminer le liquide de l’ascite (cardiopathie)
- Ponction thérapeutique :
Injection des substances médicamenteuses (ATB ...) à travers le trocart de la ponction.
3- Contre-indications :- Trouble d’hémostase
- Infection cutanée au lieu de la ponction
4- Incidents et accidents :- Echec de la ponction
- Hémopéritoine
- Douleurs péritonéales avec défense et contracture
- Ponction d’un organe creux
- Coudure de la tubulure d’évacuation
- Sortie accidentelle du cathéter
- Fuite du liquide d’ascite à l’extérieur de la paroi abdominale
- Infection, tachycardie, syncope, sueurs
5- Matériel spécifique :- Ponction exploratrice :
• Aiguille à ponction à mandrin
• Tubes de prélèvements
• 2 seringues de 20 cc
-Ponction évacuatrice : champ stérile, tubulure, bocal, systèmed’aspiration, matériel d’anesthésie si besoin, sonde urinaire si besoin
- Ponction thérapeutique : MDT + seringue de 10 cc.
6- Rôle infirmier :a- AvantPréparation du patient :
- Préparer psychologiquement le patient
- Prendre les constantes
- Peser le patient et mesurer le périmètre abdominal avec un mètre ruban en cas de ponction d’ascite évacuatrice
- S’assure de la propreté de l’abdomen et de son intégrité cutanée
- Vérifier l’absence d’allergie à l’antiseptique employée
- Demander au patient de vider sa vessie
- Faire un champ opératoire si nécessaire
Préparation du matériel :
- Matériel spécifique de la ponction
- Matériel standard
- Matériel de protection et de biopsie ou de prélèvement
- Matériel d’anesthésie locale
b- PendantInstallation du patient :
- Installer confortablement le patient en décubitus dorsal incliné légèrement vers la droite
Ponction :
- Dégager la région à ponction entre l’épigastre et le pubis
-Aseptiser une 1ère fois la zone de la ponction : la fosse iliaquegauche en zone de matité située à la jonction du tiers externe et dutiers moyen de la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieuregauche et l’ombilic
- Servir le médecin
- Effectuer le 2ème badigeonnage
- Lui présenter le mandrin et l’aiguille dans l’emballage ouvert
-Ponctionner perpendiculairement sur le plan cutané. Le médecin enfonceprogressivement l’aiguille tout en tirant sur le mandrin et arrête songeste dès que l’aiguille se situe dans la cavité péritonéale etqu’apparaît le liquide
Ponction exploratrice :
- Recueillir le liquide dans les différents tubes pour examens demandés
Ponction évacuatrice :
-Après le prélèvement des échantillons, présenter au médecin la tubulurede la perfusion, régulateur de début fermé, en le fixant avec dusparadrap
- Fixer l’extrémité de la tubulure au niveau du bocal avec du sparadrap en évitant un contact avec les parois du bocal.
- Maintenir l’aiguille en bonne position en entourant sa garde avec une compresse stérile fixée avec du sparadrap
-Ouvrir le régulateur de débit et régler le débit en fonction de laquantité de liquide à évacuer et de durée prescrite par le médecin enmoyenne 20 à 40 ml/mm et de 500 ml à 2 litres
- Surveiller l’état du patient, le système d’évacuation et le débit
- Administrer la compensation en intraveineuse si besoin selon la prescription médicale
Ponction thérapeutique :
- Injecter la substance médicamenteuse au point où la ponction et à la fin appliquer un pansement compressif
c- Après- Réinstaller confortablement le patient en décubitus latéral
- Surveiller :
• Point de ponction
• Les constantes
• Les réactions du patient
• Diurèse
• Apparition d’anomalies :
* Douleur,
* Syncope,
* Malaise vagal,
* Ecoulement d’ascite par le point de ponction, pâleur
- Prendre le poids après la ponction
Jeu 21 Oct - 20:40
