PONCTION PLEURALE

1- Définition :
Geste médical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité pleurale pour prélever le contenu.

2- Indications :
Elle peut avoir une action
- Exploratrice :
• Vérification de l’existence de liquide
• Etude de la nature du liquide (séro-fibrineux, exsudat, transudat, purulent, hémorragique)
• Examen du liquide : chimique, bactériologique ou cytologique
- Thérapeutique :
• Injection d’ATB
• Lavage de la plèvre
- Evacuatrice : évacuation d’un épanchement pleural devant une :
• Dyspnée importante
• Cyanose
• *Tachycardie
• Insomnie
- Biopsique : de la plèvre ou du poumon

3- Contre-indications :
- Trouble d’hémostase
- Malformation des côtes

4- Incidents et accidents :
- Ponction blanche
- Hématome pariétal
- Lipothymie, cyanose
- OAP, toux
- Pneumothorax
- Hémoptysie passagère

5- Matériel spécifique :
- Exploratrice :
• Trocart de Kuss avec mandrin
• Seringue de 20cc
• 3 tubes pour prélèvements
- Evacuatrice :
• Trocart de Kuss, de Tournant ou de Bernoux
• Système d’aspiration
• Bocal pour recueillir le liquide
- Biopsique :
• Trocart de Silverman ou de Castelin
• Flacon contenant le liquide de Bouin
- Thérapeutique :
• Trocart de Kuss, seringue, MDT
• Nécessaire pour anesthésie locale

6- Rôle infirmier :

a- Avant
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychologique
- Faire :
• Rx pulmonaire (F/P)
• Bilan d’hémostase
• Groupage
- Donner une prémédication si besoin
Préparation du matériel :
- Matériel spécifique de la ponction
- Matériel standard
- Matériel de protection
- Nécessaire pour :
• Anesthésie locale
• Faire un pansement

b- Pendant
Installation du patient :
Installer confortablement le patient :
- Patient assis au bord du lit, les pieds posés sur une chaise, les bras reposant sur un oreiller posé sur les genoux
- Assis dans son lit, les bras reposant sur un oreiller placé sur l’adaptable
- Patient allongé dans son lit sur le côté sain, le bras du côté à ponctionner est relevé au dessus de la tête
Ponction :
- Dégager la région à ponctionner
- Servir le médecin
- Reprendre la matité
- Après la désinfection de la peau, effectuer une anesthésie locale
- Introduire le trocart au ras du bord supérieur de la côte
- La plèvre étant perforée, retirer le mandrin et adapter la seringue à l’aiguille pour éviter l’entrée d’air dans la plèvre
Pour une ponction exploratrice :
- Recueillir 10 à 20 cc du liquide dans les tubes pour la laboratoire
Pour une ponction évacuatrice :
- Après avoir enelvé le mandrin, adapter à l’aiguille le système d’aspiration
- Retirer le liquide lentement
- Ne pas dépasser l’évacuation d’un litre du liquide
- Avant d’enlever l’aiguille, remettre le mandrin
- Faire un pansement aseptique
Pour une ponction thérapeutique :
- Après avoir enlevé le mandrin, adapter la seringue et injecter lentement le MDT
Pour une ponction biopsique :
- Mettre le fragment prélevé dans le flacon contenant le liquide de Bouin et l’envoyer au laboratoire

c- Après
- Réinstaller le patient en position assise ou ½ assise
- Surveiller :
• Les constantes
• Faciès du patient, coloration des téguments
• Les crachats et noter ses quantités
• Faire une Rx pulmonaire de contrôle
- Signaler toute anomalie au médecin