PONCTION LOMBAIRE

PONCTION LOMBAIRE

1- Définition :
Gestemédial qui consiste à introduire un trocart dans le canal rachidien,entre le 4ème et le 5ème vertèbres lombaires, pour prélever du liquidecéphalo-rachidien ou y injecter une substance modificatrice.

2- Indications :
- But diagnostique :
• Examen du LCR (méningite, fièvre inexpliquée)
• Examen radiologique : injection d’un produit opaque
- But thérapeutique :
• Injection de substances médicamenteuses
• Soustraction de liquide en cas de compression
- But anesthésique : en cas de rachi-anesthésie

3- Contre-indications :
- Scoliose
- Mal de Pott
- Tumeur cérébrale
- HTIC
- Compression médullaire
- Hydrocéphalie
- Infection cutanée dans la région lombaire
- Trouble d’hémostase

4- Incidents et accidents :
- Echec de la ponction
- Douleur à l’introduction du trocart
- Syncope, vomissement, céphalées
- Engagement cérébral
- Ligaments calcifiés

5- Matériel spécifique de la ponction :
- Trocart à PL stérile avec son mandrin
- Manomètre de Claude
- Substances modificatrices si TRT
- Champ troué stérile
- 3 tubes stériles étiquetés
Si examen du LCR :
- Aiguille de Tuffier

6- Rôle infirmier :

a- Avant
Préparation du patient :
- Assure une bonne préparation psychologique
- Effectuer un fond d’œil et un bilan d’hémostase
- Demander au patient de rester à jeun
- Donner une prémédication 1 h avant la ponction si besoin
Préparation du matériel :
- Matériel de la ponction
- Matériel d’anesthésie locale si nécessaire
- Chariot d’urgence
- Nécessaire pour faire un pansement
- Matériel standard
- Matériel pour toilette et rasage si besoin


b- Pendant
Installation du patient :
Installer le patient en :
- Position assise soit :
• Sur une chaise, le patient appuie sur le dossier de la chaise avec un oreiller sur l’abdomen.
• Au lit, les pieds reposant sur un tabouret et le patient penché en avant appuyant sur l’oreiller
-Position couchée en décubitus latéral au bord du lit (en chien dufusil), le dos bien arrondie, le menton contre le sternum, les genouxrelevés vers la poitrine, la tête sur oreiller
Ponction
- Dégager la région à ponctionner
- Badigeonner la région lombaire
- Demander au patient de rester immobile et de respirer normalement
- Lui demander de signaler tout type de douleur brutale
- Surveiller le médecin pour faire une anesthésie locale si nécessaire
- Refaire la désinfection et met le cham stérile
- Ponctionner entre le 4ème et le 5ème vertèbres sur la ligne médiane
- Retirer le mandrin
- Présenter et remplir les 3 tubes si examen de LCR
- Injecter la substance médicamenteuse si TRT
- Retirer le trocart
- Faire un pansement compressif au point de la ponction
- Etiqueter et envoyer rapidement les prélèvements
- Installer le patient en position dorsale sans oreiller

c- Après
- Expliquer au patient de rester allongé au moins 8 h pour éviter les céphalées
- Surveiller :
• Les constantes
• L’état général du patient
• Point de la ponction
• Sensation de douleur
- Demander au patient de boire abondamment