prise d'une voie veineuse

prise d'une voie veineuse

I- DEFINITION

La pose d'un voie veineuse périphériqueconsiste en l'introduction d'un cathéter dans une veine afin depermettre l'administration de solutés quand la voie orale n'est paspossible.Il s'agit donc d'un geste invasif qui engendre des risques infectieux.C'est un acte qui relève du décret du 11 février 2002 (cf articles 6 pour la pose et article 5 pour la surveillance)
II- MATERIEL

Lingettes imbibées de produit de décontamination des surfaces
Sac poubelle
Collecteur à aiguilles
Savon antiseptique + essuie- mains
Protection
Gants stériles
Garrot
Tondeuse ou des ciseaux
Compresses stériles
Antiseptique(prévoir le rinçage du produit si nécessaire) . VERIFIER QUE LE PATIENTN'EST PAS ALLERGIQUE!! Utiliser le même antiseptique pour les 2détersions de la peau
Cathéters courts (en prévoir 2)
Pansement occlusif transparent stérile (vérifier que le patient n'y est pas allergique)
Produits à perfuser (étiquetés)
Tubulures, prolongateur, rampe de robinets en fonction des besoins

Remarque: Ne pas oublier de vérifier:
- la prescription datée , signée
- le dosage , le nom , l'intégrité , la date de péremption des solutés / solutions / médicaments et emballages

III- CHOIX DU CATHETER

Le choix du cathéter est fonction :
- du degré d'urgence (préférer un cathéter de gros calibre (16G) pour un remplissage vasculaire rapide)
-du capital veineux du patient (les veines ne sont pas toutes droites etlongues, les traitements comme les anti- vitamine K augmentent lerisque d'hématome.)

Il existe plusieurs tailles de cathéter. A chaque taille correspond une couleur et un diamètre en gauge et une longueur .
Par exemple :

Cathéter jaune : 24 G(gauge)
Cathéter bleu : 22 G
Cathéter rose : 20 G
Cathéter vert : 18 G
Cathéter gris : 16 G
Cathéter orange : 14 G

Plusles dimensions du cathéter sont petites, plus la taille en gauge estgrande. En d'autres termes, le cathéter jaune est plus petit (enlongueur et en diamètre) que le cathéter orange

De manièregénérale, les cathéter les plus couramment utilisés sont les verts, etles roses chez l'adulte ; les jaunes en pédiatrie .

Remarque: Il existe des cathéters :
- Radio-opaques/ radio-détectables
- Avec ou sans ailettes
- Avec ou sans site d'injections
Il existe aussi des valves anti -reflux (dispositif à placer directement sur le robinet , à la place d'un bouchon)

IV- TECHNIQUE DE POSE

Laplupart des établissements de soins ont validé un protocole de pose devoie veineuse périphérique. Il convient donc de s'y référer.

Cependant, d'une manière générale , il faut :

Vérifier l'identité du patient
Informeret recueillir le consentement du patient , dans la mesure du possible.(En cas de refus, en informer le médecin prescripteur)
S'assurer de la décontamination des surfaces de travail et du matériel à utiliser
Procéder à un lavage de mains antiseptique
Préparer de façon antiseptique et étiqueter les solutés et médicaments à administrer
Connecterles tubulures , rampes de robinets , prolongateur à la perfusion et lespurger. Attention : Veiller à garder l'extrêmité du prolongateurstérile (le laisser dans son emballage lors de la purge)
Installer le patient confortablement
Poser la protection sous son bras

Remarques:
- La peau doit être saine
- s'assurer qu'il n'y a pas de contre -indication à la pose d'une voie veineuse périphérique sur ce bras .
Enraison du risque infectieux, il est préférable de ne pas perfuser ducôté d'un curage ganglionnaire, (cancer du sein notamment).
Enoutre, on ne perfusera pas du côté choisi pour la réalisation d'unefistule artério -veineuse (hémodialyse chez l'insuffisant rénal).
-Si la perfusion est posée en vue de la réalisation d'un examencomplémentaire, le choix du bras peut être déterminé dans le protocolede la préparation à cet examen

Serrer le garrot et repérer la veine.
Choisirde préférence une veine sur l'avant-bras gauche du patient droitier (etinversement pour le gaucher) , la plus distale possible . Eviter lamain (car douloureux , et souvent positionnelle) et le pli de coude
Desserrer le garrot
Tondre / couper les poils si besoin (afin d'assurer le maintien et l'étanchéité du pansement)
Procéderà une première antiseptie de la peau (attention ! respecter le temps decontact de l'antiseptique avec la peau. A chaque antiseptique , sesconditions d'utilisation ! Renseignez - vous!)
Préparer lematériel : ouvrir l'emballage des gants stériles , du cathéter , dupansement occlusif , des compresses stériles . Imbiber les compressesd'antiseptique
Resserer le garrot
Procéder à un nouveau lavage de mains antiseptique
Enfiler les gants stériles
Introduirele cathéter (biseaux vers le haut) : dès que le sang arrive dans lemandrin , faire glisser , sans forcer , le cathéter sur l'aiguille afinde le positionner dans la veine. (Attention : utiliser une nouvelleaiguille à chaque tentative)
D'une main, desserrer le garrot (attention ! cette main n'est plus stérile ! ) et maintenir le cathéter de l'autre
Jeter le mandrin dans le collecteur à aiguilles
Raccorderle prolongateur : prendre la tubulure de la perfusion de la maindéstérilisée, mais connecter l'extrêmité du prolongateur à l'aide de lamain stérile.
Raccorder le prolongateur
Vérifier le débit et la perméabilité en ouvrant à grand débit le garde-veine
Appliquer le pansement occlusif en couvrant bien le point de ponction . S'assurer de son hermétisme
Fixer la tubulure en boucle
Appliquer le pansement occlusif en couvrant bien le point de ponction et en fixant la tubulure en boucle
Régler le débit de la perfusion selon la prescription
Réinstaller le patient
Ranger et décontaminer l'environnement
Noterle soin , le calibre , la référence et le numéro du lot du cathéterdans le dossier du patient et le reprogrammer . Le cathéter doit êtrechanger toutes les 72h (selon les protocoles , et selon l'état de santédu patient) . Les tubulures , rampes , et prolongateur seront changés àcette occasion.

Remarques:
- En casd'urgence, le protocole ne sera pas appliqué , mais une nouvelle voieveineuse périphérique sera reposée dès que l'état du patient lepermettra.
- Il existe des raccords stériles permettant le prélèvement sanguin lors de la pose du cathéter.
-Il existe aussi des pommades anesthésiantes à appliquer sur la peauavant ce soin . C'est moins traumatisant pour les enfants !
-Certains médicaments (comme la morphine) s'utilisent avec des tubuluresanti - reflux . Elles doivent être directement raccordées au cathéter,sans raccord intermédiaire.

V- ASTUCES

Serrer le garrot (ni trop, ni trop peu) de façon à ce que les veines gonflent suffisamment
Ne pas craindre de serrer le garrot, sinon les veines ne gonfleront pas
L'alcool modifié fait gonfler les veines
Si œdème du bras, le surélever afin de le drainer et de faire ainsi apparaître les veines
Al'inverse, si le bras n'est pas oedématié, le laisser pendre accentue le gonflement des veines du bras et de la main
Dansl'urgence (notamment quand il y a chute de tension / hypovolémie), pasde temps à perdre! Piquer la première grosse veine trouvée, même sic'est en pli de coude! Car l'état du patient risque de s'aggraver trèsrapidement , et les veines seront vite introuvables.

VI- SURVEILLANCE

Lasurveillance est celle du risque infectieux essentiellement car il y aeffraction de la peau . Elle ne peut donc plus remplir son rôle debarrière contre les germes . En outre, plus le cathéter reste longtempsen place, plus le risque infectieux grandit (souillures lors desinjections intra- tubulaires répétées, prolifération des germes).

C'est pourquoi la surveillance doit être pluri-quotidienne :

Etanchéité du pansement (à changer en cas de décollement , de fuites ou de souillure )
Point de ponction : rougeur , douleur , chaleur , œdème , écoulement purulent , cordon rouge ou induré.
La présence d'un seul de ces signes impose le retrait du cathéter
Fièvre , frissons , sueurs
Extravasation(=diffusion du produit en sous-cutanée et non plus en intra-veineux).Elle se manifeste généralement par une rougeur et un œdème en amont dupoint de ponction.
Certains médicaments peuvent même induiredes nécroses (exemples: drogues vaso -actives , produits dechimiothérapie). C'est d'ailleurs pour cette raison que leur indicationen voie veineuse périphérique est limitée.

Remarques :
- Les injections dans les tubulures doivent se pratiquer de façon antiseptique
- Pensez à faire participer le patient ! Demandez - lui de signaler toute fuite et toute douleur
-Veiller au bon écoulement des perfusions (tubulures non coudées,robinets ouverts). Sinon, la voie veineuse risque de se boucher.
- Le débit doit bien sûr être contrôlé régulièrement , afin d'assurer le respect de la prescription.

VII- RETRAIT DU CATHETER

Se laver les mains
Mettre des gants non stériles
Retirer le pansement transparent et le cathéter
Comprimer le point de ponction à l'aide d'une compresse
S'assurer que le point de ponction ne saigne plus avant de laisser un pansement sec
Noter le retrait du cathéter dans le dossier de soins