Le développement embryonnaire et foetal

Le développement embryonnaire et foetal
I. Le développement embryonnaire :

• fécondation (dans le tiers externe de la trompe)
  
• cellule-œuf
  
• phase de segmentation du premier au cinquième jour (par mitose,
  division des blastomères)
  
• 5^{ème jour =} blastocyte
  
• différentiations des cellules
  
• => Cellules trophoblastiques (qui donneront le placenta)
  
• => Bouton embryonnaire
  
• migration par mouvement liquidien et péristaltisme
  
• nidation au 6ème jour.
  
• développement du bouton embryonnaire :
  
• => 2ème semaine : différentiation en deux feuillets
  (ectoblaste, endoblaste)
  
• => 3ème semaine : apparition d’un 3ème feuillet
  (mésoblaste)
  
• => 4ème semaine : le disque embryonnaire s’enroule autour du
  cordon et prend l’aspect d’un embryon.
  
• => 2ème mois : développement des membres et de la face
  
• => 3ème mois : morphologie définitive, aspect d’un embryon.
  
• Jusqu’au troisième mois, il y a un fort risque tératogène. Après
  le troisième mois, on parle de fœtus.
  
• L’ectoblaste donnera : tissu nerveux, téguments…
  
• L’endoblaste donnera : appareil digestif, respiratoire…
  
• Le mésoblaste donnera : squelette, muscle…
  

II - développement fœtal :

• => Au troisième mois, tous les organes sont présents, ils n’ont
  plus qu’à se développer.
  
• => Les mouvements respiratoires apparaissent au bout des 12-15
  semaines d’aménorrhées.
  
• => La maturation pulmonaire apparaît qu’à la 35-36ème semaine d’aménorrhée.
  
• => La dglutition apparaît à la 35-36ème semaine.
  

- la circulation fœtale :

• => La veine ombilicale : c’est par elle qu’arrive
  l’O2 et les nutriments. Elle passe par le foie puis le cœur.
  
• => Les deux artères ombilicales : elles drainent les
  impuretés et le CO2 vers la mère.
  

- les annexes du fœtus :

=> Le placenta :

- Définition : organe d’échange entre la mère et le fœtus.
Il est individualisé à partir du 4ème mois.

- Fonctionnement : lieux d’échange, dans la chambre inter
villeuse, à travers les membranes des vaisseaux du fœtus qui baignent dans
le sang de la mère. Il n’y a pas de communication entre les sang de la
mère et du fœtus.

- Les échanges : de la mère vers l’enfant : O2, H2O
électrolytes, hormones, anticorps, médicaments, virus, glucides, lipides,
protides, vitamines.

De l’enfant vers la mère : CO2, H2O urée, déchets, hormones.

- La fonction endocrinienne : il sécrète HCG (à partir du
8ème jour après la fécondation), HLP (préparation de la lactogénèse et
développement mammaire) et stéroïdes (œstrogène et progestérone qui
diminue les contraction et les risques de fausse couche).

=> Les membranes et le liquide amniotique :

- les membranes (CHORION et AMNIOS) sont accolées l’une à l’autre.
Elles font le tour de l’utérus.

- le liquide amniotique, à terme, il y en a 500 à 1500 mL. Il y a une
production par l’urine fœtale, les sécrétions pulmonaire… il y a une
réabsorption par la déglutition du fœtus. Ses fonctions sont :
hydratation, anti-bactérien, « airbag », développement des
muscles.

=>Le cordon :

- Il contient deux artères et une veine. Fait 50 cm de long et 1.5 cm de
diamètre.

^{Le déroulement de la grossesse normale}

Durée : 9 mois = 281 jours = 41 semaines d’aménorrhée (SA)

Diagnostic :

- clinique :

• Aménorrhée chez une femme en âge de procréer.
  
• Augmentation de la température matinale
  
• Nausées, vomissement, constipation, pollakiurie, somnolence,
  irritabilité…
  
• Augmentation du volume des seins
  
• Augmentation de la pigmentation de la peau
  
• Toucher vaginal : col mou, augmentation du volume de l’utérus…
  
• biologique : . Bêta-HCG dans les urines à partir du 10ème jour de
  fécondation
  
• Bêta-HCG dans le sang.
  

- Echographie :

• À partir du 5ème jour l’écho détecte le sac gestationnel.
  
• À partir de 6/7ème jour, on a une image embryonnaire
  

Surveillance :


I - examens
obligatoires :

• déclaration avant la 15ème SA à la CAF et la Sécu.
  
• 7 consultations obligatoires (mouvements du BB ? contraction ?
  Perte vaginale ? Signe d’HTA ? Signe d’infection U ?
  Poids ? Palpation, hauteur utérine, bruit du cœur, plus ou moins
  examen gynéco sous spéculum et TV)
  
• 3 échographie obligatoires (12 SA => activité cardiaque, grossesse
  utérine, unique ou multiple, mesure du fœtus, clarté nucale. 22 SA et
  32ème SA => mesure du fœtus, activité cardiaque, liquide amniotique,
  développement des organes, localisation du placenta, vérification de flux
  sanguins). A 22 SA, le fœtus pèse 400 gr. A 32 SA, il pèse 1800 gr.
  
• sérologies : syphilis, toxoplasmose, HIV, rubéole, hépatite B,
  RAI, NFS, bilan pré-op, test de O’Sullivan (diabète)
  

II - Conseils hygiéno-diététiques ^:

l'alimentation :

• Ø alcool
  
• Ø drogue
  
• tabac, mieux vaut arrêter car diminue la croissance du fœtus
  
• café/thé mais raisonnablement
  
• si pas immunisé contre toxoplasmose => attention aux viandes mal cuites, laver les légumes, éviter de s’occuper des chats…
  
• attention à la listéria (risque de mort fœtale) => Ø fromage à
  pâte molle, Ø poisson fumé, Ø vieux restes du frigo, attention à la
  charcuterie.
  
• si surcharge pondérale, diététicienne.
  

vie quotidienne :

• sport OK mais pas de combat, de compétition
  
• voyage : éviter trop de voiture (augmente les contractions), avion
  OK mais attention aux grossesses à terme avec risque d’accouchement dans
  les airs…Certaines compagnies refusent les femmes enceinte de plus de 6
  mois.
  

Prise en charge sociale :

Elle est à 100% à partir du 6ème mois si la déclaration a été faite et
que les examens obligatoires sont faits. Elle comprend les examens obligatoires,
une consultation post-natale (à 6 semaines), une consultation pour le père, et
une prise en charge de l’enfant jusqu’à 1 mois.

Congés :

• Pour une naissance avec maximum un enfant déjà à charge, il y a droit
  à 6 semaines avant l’accouchement, et 10 après.
  
• Pour un naissance avec deux enfants ou plus déjà à charge, il y a droit
  à 8 semaines avant, et 18 après.
  
• Pour une grossesse gémellaire, il y a droit à 12 semaines avant et 22
  après.
  
• Pour une grossesse triple, il y a droit à 24 semaines avant et 22 après.
  
• Notons également la création du tout récent congé paternel
  

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