La prématurité

La prématurité

Un prématuré est,par définition, un nouveau né dont l'âge gestationnel est inférieur à 37 semaines de grossesse, compté depuis le premier jour d'aménorrhée. Elle constitue toujours un important facteur de morbidité périnatale. Le risque de décès ou de séquelles est directement en lien avec le degré de prématurité.

La limite inférieure de viabilité théorique a été fixée par l'Organisation Mondiale de la Santé à 22 semaines et 500g, mais reste une théorie, les prématurés de moins de 1000g ne représentant déjà que 5% des
naissances prématurées.

Etiologies:

On retrouve en premier lieu des conditions socio économiques
défavorables (classes défavorisées, femmes isolées, travail debout et
pénible, ...)

Ensuite, on retrouve des anomalies utéroplacentaires , de type
morphologique (utérus bifide, hypoplasie), béance cervicale, de tabagisme ou de pathologie maternelle.
Enfin, il peut s'agir de facteur directement foetaux, notamment
les gémellités et autres grossesses multiples.
Dans 40% des cas, l'origine reste inconnue.

Risques liés à la prématurité:

Le risque d'hypothermie est le plus important: le prématuré ne dispose pas d'une capacité à réguler sa température corporelle, et dès lors, il doit dès la naissance recevoir les soins sur table chauffante puis être placé en incubateur, l'hypothermie entraînant apnées, acidose et hypoglycémies responsables de séquelles importantes.
La maladie des membranes hyalines: elle est consécutive à
un manque de production de surfactant par les alvéoles pulmonaires, celles-ci se collabant alors à l'expiration et réalisant un tableau de détresse respiratoire. L'administration à la mère de corticoïdes permet de stimuler la production de surfactant, et les progrès en réanimation respiratoire ont fortement amélioré le pronostic ces dernières années.
En cas d'oxygénothérapie, celle-ci doit être parfaitement contrôlée afin d'éviter toute hyperoxie.
Les apnées sont fréquentes chez le prématuré et ne doivent pas inquiéter si elles n'excèdent pas 7 secondes. Au delà, elle
devient dangereuse et pathologique, et peuvent traduire une infection méningée, une hypocalcémie, une hypoglycémie, une hypoxie ou une hémorragie cérébrale.
Risque de lésions cérébrales, de troubles digestifs exposant à des fausses routes
Risque d'entérocolite ulcéronécrosante imposant l'arrêt de toute alimentation, une antibiothérapie et parfois une intervention chirurgicale.
Risques métaboliques de type hypocalcémies, hypoglycémies
et hyperbilirubinémie, fréquentes.
Risques hématologiques avec une anémie fréquente
nécessitant parfois une transfusion
Risques infectieux lié à l'immaturité immunologique,
devant imposer des règles d'asepsie très strictes auxquelles doivent se plier les parents
Risques liés à l'utilisation de l'oxygène: La rétinopathie hyperoxique et la displasie broncho-pulmonaire

Aujourd'hui, les séquelles ne concernent presque plus

qu'exclusivement les prématurés de moins de 32 semaines de grossesse.

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