La souffrance néonatale (rôle infirmier)

La souffrance néonatale

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La connaissance d’une souffrance cérébrale chez un nouveau-né est un événement grave et préoccupant, car :

Ø Elle peut mettre en jeu le pronostic vital à cours terme.

Ø Elle comporte toujours un risque pour l’avenir en raison de la possibilité de séquelles neurologiques.

I- Le diagnostic de souffrance fœtal chez le nouveau-né :

A- Les signes d’appel : sont nombreux mais non spécifiques.

1- Les convulsions sont fréquentes :

Ø Elles ne sont pas toujours aisées à reconnaître :

§ Elles peuvent être discrètes, localisées à un segment de membre ou à la face, isolées ou répétitives.

§ Ellespeuvent prendre l’allure de mouvements incoordonnés type de pédalage,d’apnée ou d’accès de cyanose, des fois un état de mal convulsif.

Ø Pendant les crises : l’enfant est inconscient, son cœur est rapide, sa respiration est irrégulière.

2- Les autres signes de souffrance cérébrale :

Ø Les mouvements anormaux trémulations.

Ø Les troubles de conscience et du cri ; coma profond cri aigu prolongé, geignement.

Ø Anomalies du tonus :

§ Hypotonie ou hypertonie globale.

§ Hypertonie des extenseurs de la nuque.

Ø Troubles des réflexes primaires.

Ø Anomalies oculaires ; plafonnement des yeux, yeux ouverts regard fixe.

Ø Troubles de la régulation thermique ; hypothermie, hyperthermie.

Ø Troubles respiratoires avec tachypnée, apnée.

3- Les tableaux réalisés sont très variables :

On peut schématiquement les classer en trois groupes :

Ø La souffrance minime avec :

§ Hyperexcitabilité (trémulations).

§ Troubles du tonus.

Ø La souffrance modérée comportant en plus :

§ Des troubles de la conscience.

§ Des troubles des réflexes primaires.

Ø La souffrance sévère : l’état de mal convulsif.

B- L’enquête étiologique :

La mise en évidence de l’étiologie repose :

Ø Sur les données de l’anamnèse.

Ø Sur les examens complémentaires.

1- Les données de l’anamnèse doivent préciser :

Ø Les antécédents familiaux,

Ø Les événements gestationnels,

Ø Le déroulement de l’accouchement en recherchant la notion de souffrance fœtale aigue dont le témoin :

§ La souillure du liquide amniotique par du méconium.

§ Des ralentissements du rythme cardiaque.

Ø L’état de l’enfant à la naissance : score d’Apgare à 1,5 et 10 minutes de vie.

2- Les examens complémentaires :

ECG – Glycémie – Calcémie – Magnésémie – Ionogramme sanguin – PL –Hémoculture – Gaz du sang – Echographie cérébrale et scanographie.

II- Les causes :

A- L’hypoxie fœtale aigue : souffrance fœtale aigue.

1- Décompensation d’une pathologie antérieure :

Ø Hypotrophie fœtale.

Ø Toxémie gravidique.

Ø Post maturité.

Ø Infection foeto-placentaire.

2- Dystocie dynamique :

Ø Contractions utérines excessives : (hypercinésie).

Ø Défaut de relâchement entre les contractions utérines (hypertonie).

Ø Longueur du travail.

3- Anomalie de vascularisation utérine :

Hypotension de décubitus, accès d’HTA.

4- Anomalies placentaires ou funiculaires :

Ø Placenta : décollement placentaire.

Ø Cordon : nœud, circulaire brévète du cordon.

5- Causes médicamenteuses :

Ø Excès d’ocytociques.

Ø Anesthésiques.

6- Disproportion foeto - placentaire :

B- Les causes métaboliques :

Hypoglycémie, hypocalcémie.

C- Les causes infectieuses :

Dominées par les méningites bactériennes, septicémies, méningo-encéphalites, affections virales, toxoplasmoses.

D- Les autres causes : plus rares.

Ø Traumatisme obstétrical.

Ø Hémorragie intracrânienne.

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c bien fais mais ou est le rôle infirmier
tu n'a pas indiqué l'essentiel du titre
merci

Nv membre Messages : 17 Points : 498790

le rôle infirmier est manquant

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