Délivrance normale et pathologique

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Délivrance normale et pathologique

Introduction

La délivrance est l`expulsion du placenta et des membranes.
La période de la délivrance est définie par les deux heures qui suivent immédiatement l`accouchement.
La délivrance se fait en salle de travail
La principale complication est l`hémorragie.
Il existe plusieurs types de délivrance :
-La délivrance normale : spontanée ou aidée par des manœuvres externes
-La délivrance dirigée
-La délivrance artificielle.
La caduque (endomètre modifié de la grossesse), est constituée de deux parties :
-La caduque pariétale
-La caduque basilaire ou utero placentaire
Cette dernière est constituée de trois couches :
-Basale
-Spongiforme
-Compacte
La couche spongieuse est constituée de tissu conjonctivo-vasculaire très lâche et qui joue un rôle important dans la délivrance.
Le placenta présente a décrire deux faces : maternelle et fœtale
Les membranes sont au nombre de deux : externe : chorion et interne : amnios.
Les membranes recouvrent la face fœtale du placenta et la caduque pariétale.

Le déroulement de la delivrance

La délivrance se déroule en trois phases :
-Décollement placentaire
-Expulsion du placenta
-Hémostase
La phase du décollement
Il s`agit de la séparation du placenta et de l`utérus.
Il se poursuit une succession de trois phénomènes :
La rétraction passive de l`utérus :
Il se produit alors une augmentation de l`épaisseur de l`utérus sauf au niveau de la zone de placenta qui, elle, reste mince.
Ce moment dure de 10 à 15 minutes. Il est appelé aussi phase de repos physiologique.
L`apparition des contractions utérines :
Ils`en suit un clivage de la caduque par une rupture des filetsconjonctivo-vasculaires de la couche spongieuse et une apparition defoyers hémorragiques.
L`hématome retroplacentaire :
Cesfoyers vont confluer en un véritable hématome retroplacentairephysiologique. L`hématome achève de décoller le placenta et entame ledécollement des membranes.
La phase d`expulsion
Ils`agit ici de l`expulsion du délivre dans le segment inférieur, puis levagin sous l`action du poids et des contractions utérines.
-Si leplacenta se présente a la vulve la face fœtale la première, il s`agitdu mode de delivrance de Baudelocque. C`est le mode le plus fréquent.
-Moins fréquent est le mode de Duncan, il est l`apanage des placentasmal insérés expulses par glissement. Ici c`est la face maternelle quiapparaît a la vulve.
L`hémostase
A la zone d`implantation placentaire, il persiste des vaisseaux utero-placentaires ouverts et qui continuent de saigner.
L`hémostase de ces derniers est assurée par :
-La rétraction utérine : véritables <>.
-La libération de thromboplastine en quantité importante qui accélèrela thrombino-formation et qui aboutit a la thrombose de ces vaisseaux.

Surveillance de la delivrance

Avant le décollement du placenta
-La femme se sent bien
-Le fond utérin se palpe au niveau de l`ombilic
-Surveiller le pouls et la pression artérielle
-Effectuer le prélèvement de sang du cordon : groupage rhésus
Signes de décollement placentaire
-Apparition des contractions utérines ressenties par la parturiente.
-Ascension de l`utérus au dessus de l`ombilic.
-Ecoulement sanglant a la vulve.
-Allongement de la portion du cordon au delà des voies génitales (en pratique : distance vulve pince de Kocher)
-Le diagnostic est posé par la manœuvre de refoulement utérin.
Apres l`expulsion du placenta
-Absence de saignement
-Utérus de consistance dure
-Fond utérin au dessous de l`ombilic de consistance dure : globe utérin de sécurité.

Les autres types de délivrance

La délivrance normale assistée
L`opérateur,en en empaumant le fond utérin avec la main gauche exerce une pressionmodérée vers le bas tout en tirant légèrement sur le cordon de la maindroite.
La délivrance dirigée
Ses buts sont :
-D`abréger la période de latence
-De limiter les pertes sanguines
Moyen : renforcement des contractions.
Modalités :
Syntocinon : 2 UI en IM ou 5 UI /500cc en perf.
Les contractions apparaissent rapidement.
Indications :
-Echec de tocolyse par beta-mimetique.
-Antécédents d`hémorragie de délivrance.
-Césarienne.
La délivrance artificielle
-Nettoyer la vulve
-Mettre un gant stérile sur la main droite
-Introduire la main dans la voie génitale
-Chercher le placenta avec les doigts
-Décoller et ramener le placenta
Indications :
-Hémorragie avant le décollement du placenta
-Le placenta tarde a se décoller (>30min)

Examen du délivre

Intérêts
-S`assurer de l`expulsion complète.
-Expliquer certains accidents (MFIU par ex)
-Diagnostic rétrospectif de placenta praevia.
Examen de la face maternelle du placenta
-Le nombre de cotylédons : 18-22
-Leur intégrité
-Existence d`une cupule : ancien hématome retroplacentaire
-Présence de micro-abces : listériose
-Présence de dépôts de fibrine : nécrose ischémique du placenta.
-Présence de calcifications : dépassement du terme.
Examen de la face fœtale du placenta
L`existenced`une tumeur, un chario-angiome en occurrence permet d`expliquer unemort fœtale in utero (MFIU) : Shunt arterio-veineux :insuffisancecardiaque du foetus: mort fœtale.
Examen des membranes
-Existence de cotylédon aberrant.
-Existenced`un vaisseaux praevia (s`il descend jusqu`a l`orifice du col :hémorragie de Benkiser lors de la rupture de la poche des eaux etsouvent MFIU).
-Placenta praevia si le petit coté des membranes mesure moins de 10cm.
Cordon ombilical-Longueur moyenne : 50cm (entre 40 et 70cm)
Si cordon trop long (> 70cm), il y a risque de :
-Circulaire de cordon
-Procidence de cordon
Si cordon trop court (< 40cm), il y a risque de :
-Hématome retroplacentaire
-Défaut d`engagement
-Anomalie d`insertion de cordon : insertion velamenteuse.
-Disposition des vaisseaux dans le cordon : 1 veine : a midi, 2 artères a 4h et a 8h.
S`il n`y a qu`une artère ombilicale, il y a risque de :
-Malformation génito-urinaire.
-Malformations cardio-vasculaires.
-Fente palatine.

merci pour le sujet

Nv membre Messages : 17 Points : 518090

Infiniment redevable, je t'en remercie.

merci

merci bcppppppppppppppppppppppppppppppppppppp

Nouveau Messages : 1 Points : 459130 Ville d'IFCS : fes

merci

» Anatomie pathologique (le lien marche parfaitement)