La péritonite

La péritonite

Lapéritonite est l'inflammation du péritoine. La péritonite est uneinfection grave qui peut déboucher sur la mort si elle n'est pastraitée, car la surface péritonéale est supérieure à la surfacecorporelle ; les conséquences locales et générales sont donc trèsrapides.

L'infection provient d'une suppuration ou d'uneperforation du tube digestif permettant à des bactéries d'atteindre lepéritoine. En fonction des moyens locaux et généraux de défense, troisévolutions sont possibles : la guérison, l'abcès, ou la péritonite.

Le syndrome péritonéal aigu

Signes fonctionnels

-Douleur abdominale d'installation brutale, dont le siège est fonctionde la cause. Dans certains cas on peut observer une irradiationscapulaire (douleur projetée dans la région de l'omoplate), mais leplus souvent cette douleur n'irradie pas. Douleur très intense, sévère,continue et exacerbée par tous les mouvements.
- Vomissements fréquents.
- Arrêt du transit inconstant.

Signes généraux
- Fièvre > 38,5 °C, fonction de la cause et de l'ancienneté de la péritonite.
- Augmentation du pouls, pression artérielle normale ou basse.
- Altération de l'état général.

Signes physiques

-inspection : le malade est pâle et figé, avec un faciès péritonéal, ila constamment soif et on n'observe pas de respiration abdominale.

-palpation : le maître symptôme de la péritonite est la contractureabdominale qui est une manifestation involontaire de la paroiabdominale la rendant rigide (ventre de bois), tonique grâce à lamusculature abdominale, permanente, invincible et douloureuse ; maisc'est un signe inconstant, la défense péritonéale étant plus fréquente.

- auscultation : abolition des bruits intestinaux normaux.

- percussion : matité ou tympanisme.
touchers pelviens : douleur vive et exquise du cul-de-sac de Douglas.

Examens

- biologie : hyperleucocytose et signes d'hémoconcentration.

-radiographie : sur un cliché abdomen sans préparation (si possible enposition debout ou assise, au pire en décubitus latéral, le patientétant allongé sur le côté) on pourra observer l'existence d'unépanchement aérique ou pneumopéritoine caractérisé par la présenced'air sous les coupoles diaphragmatiques. On pourra parfois aussi voirl'existence d'un syndrome occlusif paralytique caractérisé par unedistension hydro-aérique de l'ensemble du tube digestif et/ou desniveaux liquides dans les anses digestives (images rectiligneshorizontales, témoin de l'interface liquide-air et qui ne sont pasvisualisées chez le sujet sain en raison du brassage permanent ducontenu de l'intestin).

- échographie - scanner : non indiquépour le diagnostic des péritonites mais qui peuvent apporter desrenseignements quant à leur cause.

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