1 - Quels sont ses principaux objectifs ?Son principal objectif est de faciliter l’accès auxsoins à tous les stades de l’évolution, par la mise en place d’uneprise en charge adaptée, personnalisée et coordonnée du patient(coordination du parcours de soins) et par une démarche de soutien auxaidants.
Ses objectifs plus spécifiques, limités et raisonnablespour ne pas décourager les aidants, se répartissent en plusieursvolets : volet thérapeutique, volet “accompagnement”, volet “décision”.Les indications d’activités thérapeutiques, de soins de rééducation etde soins psycho-corporels sont recherchées en équipe pluridisciplinaire.
2 - En quoi consiste le volet thérapeutique du projet de soins ?Il s’agit de mettre en place un plan d’aidespersonnalisé au domicile, en fonction des capacités restantes, desdéficits, des troubles du comportement (prévention de la dénutrition,soins de toilette et d’hygiène, aide à l’habillage, maintien de lacontinence, prévention des chutes, etc.).
Il s’agit de traiter les troubles cognitifs, ladépression, les troubles du comportement, les co-morbidités ; préveniret traiter les troubles alimentaires et la perte de poids.
Il s’agit de surveiller et adapter les traitements médicamenteux en prévention de la iatrogénie.
Il s’agit de tenter de contenir les pertes et delimiter la régression (sociothérapie, psychothérapie, ateliersmémoires, accompagnement psychogériatrique, etc.). La “déprise”, cetteforme de désengagement progressif de certaines activités, en raison dela survenue d’incapacités, nécessite un soutien social, rôle qui peutêtre tenu par de nouveaux professionnels, type “médiateur” ou “casemanager”.
Il s’agit de prévenir et accompagner les crises.
Il s’agit d’adapter les prises en charge lors d’une hospitalisation ou de l’admission en EHPAD.
3 - En quoi consiste le volet “accompagnement” du projet de soins ?L’accompagnement du patient consiste à :
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] favoriserune stabilité des soignants et des intervenants permettant une relationpersonnalisée avec le patient et sa famille, le maintien de lamotivation de tous les acteurs et une alliance thérapeutique ;
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] favoriserun partage relationnel et affectif, une bonne communication. Le plan desoins a une fonction d’étayage permettant à la personne malade dedisposer, dans son processus de régression, d’un point d’appui et/ou deréinvestissement ;
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] évaluerrégulièrement les risques encourus par le patient (liés à sonenvironnement, ses déplacements, la gestion de ses biens, etc.) et àproposer des mesures appropriées ;
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] préparer et accompagner l’entrée en institution 1.
L’accompagnement des aidants consiste à :
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] permettreaux proches de progresser dans un travail d’acceptation de la maladieet prévenir l’épuisement de l’aidant principal ;
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] leurdonner les moyens de faire entendre leur plainte et leurs besoins :consultations spécifiques, soutien psychologique (prise en chargeindividuelle, groupes de parole), associations de familles, etc. Ilfaut laisser le temps aux questions et aux réponses simples et répétéessans vouloir tout résoudre ;
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] informerles familles sur la maladie, ses conséquences, les possibilités d’aidesmatérielles (aides à domicile, accueil de jour, hébergement temporaire,etc.), financières, de soutien psychologique, juridiques, etc. Lesaidants familiaux ont besoin de répit et y ont droit. Les informer leurpermet de choisir ;
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] lesorienter vers les associations de familles (France Alzheimer). Ellespermettent un échange de vécu entre les familles qui se sentent moinsseules. Ce soutien est très complémentaire de ce que peuvent apporterles professionnels ;
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] proposer d’éventuelles formations pour les aidants, selon les possibilités locales.
L’accompagnement des soignants consiste à :
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] soutenir et former les soignants ;
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] informerde façon permanente les professionnels sur les avancées de larecherche, sur les créations ou les modifications des structures, desassociations, sur les nouvelles dispositions législatives. Cet aspectest indispensable à une pratique de qualité.
4 - En quoi consiste le volet “décision” du projet de soins ?Concernant l’institutionnalisation, les limites du soinet les éventuelles décisions d’arrêt des investigations et/ou detraitements à visée curative, les décisions se prennent en équipe, avecles proches, en tenant compte des volontés du patient 1.
En cas de besoins contradictoires chez le malade, ilfaut essayer de trouver une solution acceptable par une discussion enéquipe, voire en présence de professionnels extérieurs à l’équipe.
En cas de besoins contradictoires entre la personnemalade et son entourage proche, si une solution simple ne peut êtretrouvée, il est conseillé d’orienter l’entourage vers des collèguespouvant le prendre en charge, en dehors du malade.
Mar 16 Nov - 0:57
