Contraception par dispositif intra-utérin DIU - Stérilet

Introduction

Le dispositif intra-utérin (DIU) est désormais utilisé par quelque
150 millions de femmes dans le monde entier et constitue la
méthode contraceptive temporaire la moins coûteuse pour une
utilisation à long terme.
Depuis le début des années 60, époque
à laquelle les DIU étaient fabriqués à partir de matériaux
inertes, ces dispositifs ont connu de nombreuses améliorations,
notamment grâce à l’utilisation de cuivre, puis d’un système qui
libère un progestatif. La grande quantité dont on dispose atteste
l’efficacité et la sûreté de cette méthode pour les femmes qui ne
sont exposées qu’à un faible risque de contracter une infection
sexuellement transmissible (IST). Le DIU peut également être
utilisé en guise de méthode contraceptive d’urgence.

Divers types de DIU

Inerte
Les dispositifs inertes tels que la boucle de Lippes ne devraient
plus être posés, mais les femmes qui en portent un et en sont
satisfaites peuvent le conserver jusqu’à la ménopause.

Au cuivre
Le DIU au cuivre le plus utilisé et celui à propos duquel on
dispose du plus grand nombre d’informations quant à sa sûreté
et à son efficacité est le TCu380A. Les autres modèles
actuellement sur le marché sont le TCu220C, le Multiload
Cu 375 et le Nova T. Les anciens DIU au cuivre tels que le
TCu 200 et le Copper 7 ne devraient plus être utilisés.

Au lévonorgestrel
Ce type de DIU (Mirena, Levonova) libère chaque jour
20 microgrammes de lévonorgestrel (progestatif). Il est
commercialisé dans plus de 60 pays mais est plus coûteux que
les DIU au cuivre – ce qui constitue un inconvénient, notamment
dans les pays en développement.

Mécanisme de l’action contraceptive

Plusieurs mécanismes permettent au DIU d’avoir une action
contraceptive. Ils interviennent principalement avant la
fécondation – effet favorable renforcé par l’adjonction de cuivre.
Ils modifient la migration des spermatozoïdes, empêchent la
fécondation, et font que l’endomètre les traite comme des corps
étrangers. En outre, le DIU qui libère du lévonorgestrel modifie
la quantité et la viscosité de la glaire cervicale, ce qui est
susceptible d’influer sur la pénétration des spermatozoïdes; on
observe des effets sur l’endomètre et, dans un faible pourcentage
de cas, l’ovulation est interrompue pendant les deux premières
années d’utilisation.

Efficacité et durée d’utilisation

Le DIU au cuivre le plus efficace est le TCu380A. Viennent
ensuite le Multiload Cu 375 et le TCu220C. D’une manière
générale, le taux d’échec est inférieur à 1 % la première année
d’utilisation. Pour le Multiload Cu 250 et le Nova T200, les taux
d’échec sont compris entre 1 % et 2 % durant la première année
d’utilisation. Dans le cas du DIU au lévonorgestrel, il est bien
inférieur à 1 %.

La durée d’efficacité des dispositifs au cuivre dépend de la
superficie recouverte de cuivre. Le TCu380A fonctionne bien
pendant au moins 12 ans (taux de grossesse cumulé : 2,2 pour
100 femmes) ; les résultats obtenus avec le TCu220C sur la
même période sont moins satisfaisants (taux de grossesse cumulé
compris entre 6 et 7).
Pour sa part, le Multiload Cu 375 est
efficace pendant au moins 10 ans, avec un taux de grossesse
cumulé sur 10 ans de 5,4.
Le Nova T200 est recommandé pour
trois ans d’utilisation au maximum ; ensuite, le taux d’échec
augmente considérablement. Le Nova T380 est efficace pendant
5 ans, avec un taux de grossesse cumulé de 2.
Le DIU au lévonorgestrel fonctionne pendant plus de 5 ans,
avec un taux de grossesse cumulé sur 5 ans compris entre 0,3 et
1,1.

Avantages

Nombre de femmes optent pour le DIU pour des raisons
d’efficacité, de sûreté, mais aussi pratiques : elles n’ont pas
besoin d’y penser chaque jour, et la méthode est en place pour
chaque rapport sexuel.
Les dispositifs au cuivre n’ont pas
d’effets secondaires systémiques et sont moins coûteux que les
autres méthodes contraceptives pour les utilisatrices à long
terme. Les deux types de DIU peuvent être utilisés par les
femmes qui allaitent sans risque pour la lactation ni pour
le nourrisson, mais il faut attendre 6 semaines après
l’accouchement pour poser un DIU au lévonorgestrel.

Effets indésirables

Infection
Lorsqu’une femme qui a subi un examen préalable approprié
présente peu de risques de contracter une IST et que le DIU
est inséré en utilisant une technique correcte, le risque
d’inflammation génitale haute ne dépasse guère 1 pour 1 000.
Une telle infection apparaît le plus souvent dans les quatre
semaines qui suivent la pose et on présume qu’elle est due à
l’introduction de micro-organismes pendant l’intervention.
Si une infection génitale haute apparaît une fois que le DIU est
en place, il convient en priorité de prescrire un traitement
antibiotique. Il n’est pas nécessaire d’ôter le DIU si la femme
souhaite le conserver ; dans le cas contraire, le DIU doit être ôté
une fois entamé le traitement antibiotique. Il faut alors indiquer à la
patiente quelles sont les autres méthodes contraceptives à sa
disposition.
Une gestion globale des IST inclut des conseils au sujet
de l’utilisation du préservatif. Le préservatif est la seule méthode
contraceptive qui protège contre les IST, dont l’infection à VIH.

Saignements
DIU au cuivre : Dans les trois à six mois qui suivent l’insertion d’un DIU au
cuivre, il est courant que la femme fasse état de règles plus
abondantes ou plus longues. En général, cela n’a pas de
conséquences néfastes et la situation s’améliore avec le temps.
Chez certaines femmes, cependant, les saignements provoquent
une anémie ferriprive. C’est pourquoi les prestataires de services
devraient être prêts à traiter cette forme d’anémie ou à empêcher
son apparition grâce à un apport supplémentaire de fer et en
recommandant un régime riche en fer. On peut traiter les
saignements excessifs au moyen d’anti-inflammatoires non-stéroïdiens
ou d’acide tranexamique, qui fixe le fer.
Le taux d’interruption de l’utilisation du DIU en raison de
saignements inhabituels est le plus élevé pendant la première
année d’utilisation. Si on les a bien conseillées avant et après la
pose et si elles savent que ce type de troubles s’atténuent avec
le temps, les femmes sont plus susceptibles de persévérer avec
le DIU. Si les saignements deviennent inacceptables, il faut
procéder au retrait du dispositif.

DIU au lévonorgestrel
La plupart des femmes qui utilisent un DIU au lévonorgestrel
observent une diminution des pertes menstruelles – saignements
très peu abondants, voire aménorrhée. Il arrive parfois, surtout
pendant les premiers mois, que l’on constate des saignements
irréguliers, voire des épisodes de spotting.

Douleurs
Après insertion d’un DIU au cuivre, il arrive qu’une
dysménorrhée apparaisse ou empire, alors que le DIU au
lévonorgestrel a des effets bénéfiques en présence de ce type
d’affection.
Des anti-inflammatoires non-stéroïdiens sont
susceptibles de réduire la gêne ressentie. Lorsqu’une douleur
pelvienne autre que la dysménorrhée survient après insertion
d’un DIU, il faut examiner la femme au plus vite afin de détecter
un placement incorrect du dispositif ou l’apparition d’une
infection.
Voir également Stérilet et AINS

Perforation
La perforation est un accident rare qui se produit presque
toujours au moment de l’insertion et s’accompagne d’une
douleur et/ou d’un saignement soudains. En cas de perforation, il
faut ôter le dispositif à moins que l’intervention chirurgicale
présente plus de risques que l’absence d’intervention. Si l’on
soupçonne une perforation et si la femme risque de devenir
enceinte, il convient de lui proposer une méthode contraceptive.
En l’absence de complications, une perforation n’interdit pas
nécessairement l’utilisation ultérieure d’un DIU.

Expulsion
Il arrive que le dispositif soit expulsé spontanément, notamment
pendant les règles et dans les trois mois suivant la pose. Après un
accouchement, une expulsion est moins susceptible de se
produire en cas d’observation d’un intervalle de sécurité avant
insertion. Le risque est plus élevé si le dispositif est posé dans les
premières 24 heures du post-partum. Les taux d’expulsion
enregistrés lorsque la pose a été pratiquée par un praticien
confirmé sont inférieurs à ceux que l’on observe lorsque la pose
a été effectuée par des prestataires moins qualifiés.

Grossesse en période d’utilisation de DIU
Dans les cas rares où une femme devient enceinte alors qu’un
DIU est en place, le risque d’avortement spontané,
d’avortement septique au milieu du premier trimestre de la
grossesse et d’accouchement prématuré est plus élevé si le
dispositif est laissé en place. C’est pourquoi il faut l’enlever dès
que possible. Si les fils ne sont pas accessibles, une échographie
permet de déterminer si le DIU est toujours en place ou s’il a été
expulsé.
Dans un cas comme dans l’autre, la femme peut choisir
de mettre un terme à la grossesse (si la législation de son pays
l’y autorise) ou de la poursuivre. Si elle choisit de poursuivre et
que le DIU est toujours en place, elle doit être suivie de près.

Si
un DIU au cuivre est maintenu en place pendant la grossesse,
cela entraîne-t-il un risque de malformation du foetus ? Les
données dont on dispose à ce jour ne permettent pas de
l’affirmer. L’exposition du foetus aux hormones, en présence
d’un DIU au lévonorgestrel, présente un risque théorique, mais
qui n’a jamais été établi.

Grossesse extra-utérine
L’efficacité du DIU est tellement élevée que les femmes qui
l’utilisent sont moins exposées au risque de grossesse ectopique
que celles qui utilisent certaines autres formes de contraception.
Cependant, lorsqu’une grossesse survient et qu’un DIU se trouve
à l’intérieur de l’utérus, la probabilité de grossesse ectopique est
accrue. Dans ces circonstances, il importe donc d’écarter dès que
possible l’éventualité d’une grossesse ectopique.

Critères à prendre en compte pour l'utilisation d'un DIU
La Fédération internationale pour la planification familiale
et d’autres organismes internationaux ont collaboré avec
l’Organisation mondiale de la santé (OMS) à la mise au point
de critères médicaux régissant l’utilisation des diverses
méthodes de contraception existantes. Les produits appartenant
à la catégorie 1 ne sont assortis d’aucune restriction
d’utilisation.

Les DIU et l'infection a VIH

Les femmes séropositives qui souhaitent eviter une grossesse
doivent non seulement prendre en compte l'efficacité des méthodes disponibles mais aussi les risques éventuels
d'infection qui y sont associés. En effet, on ne connait toujours pas avec certitude les effets possibles des contraceptifs
hormonaux stéroidiens et des DIU sur la transmission du VIH ou sur la progression de la maladie.

Il faut donc proposer a ces femmes des conseils relatifs à l'utilisation du préservatif, en tant que principale méthode
contraceptive ou de prévention de la transmission du VIH a un partenaire non infecté. Le preservatif réduit en outre le risque
d'exposition récurrente aux IST et au VIH, ce qui peut aggraver la propagation du virus par les voies génitales ou accélérer la
progression de la maladie.

Certaines femmes sont dans l'impossibilité de négocier pour obtenir
qu'un préservatif soit utilisé, d'autres choisissent
une méthode contraceptive plus efficace. Les contraceptifs hormonaux
stéroidiens constituent une solution de substitution,
mais des questions demeurent quant a leur incidence éventuelle sur la
transmission du VIH ou l'accélération de la progression de
la maladie. Le DIU peut constituer une option pour les femmes
séropositives, à condition qu'elles ne soient pas exposées à d'autres
IST. Du fait qu'elles sont séropositives, ces femmes, si elles optent
pour le DIU, doivent faire l'objet d'un suivi régulier
en milieu clinique. On ignore quelle peut etre l'influence des agents
antirétroviraux sur l'efficacité et la sureté des
contraceptifs.

Contraception d'urgence

La pose d'un DIU dans les cinq jours qui suivent un rapport sexuel imprévu et/ou non protégé constitue une méthode
contraceptive d'urgence. Elle s'est révélée tres efficace, avec un taux d'echec inferieur a 1 %.

MERCI BCP MA CHERE J AIMERAI AVOIR DES INFOS SUR L INDICE DE PEARLE SI POSSIBLE MERCI

ET AUTRE METHODES

tu le veux pour quand?

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bonjour s'ils vous plait je travail sur un sujet de mémoire intituler sous le dispositif intra-utérin
alors j'ai chercher pour rédiger la phase conceptuelle pour avoir ces concept au Maroc est ce que vous pouvez m'aidez pour que je puisse trouver un cite internet qui contient des info sur mon sujet

merci

Mercii bcp pour l'information merci1

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