PONCTION BIOPSIE DU REIN

1- Définition :
Geste médical qui consiste à prélever un fragment du parenchyme rénalen vue d’un examen histo-pathologique. Le plus souvent il se fait parvoie transcutanée sous anesthésie locale mais parfois sous anesthésiegénérale après une incision chirurgicale.

2- Indications :
- Surveillance des greffes rénaux
- Néphropathies
- Syndrome néphrotique de l’adulte
- Insuffisance rénale aiguë
- Tuberculose rénale
- Hématurie inexpliquée

3- Contre-indications :
- Trouble d’hémostase
- Rein unique ou de petite taille
- Atrophie rénale
- Infection cutanée de la loge rénale

4- Incidents et accidents :
- Echec de la ponction
- Hématurie macroscopique
- Blessure d’un organe

5- Matériel spécifique :
- Trocart à ponction (Vin-Silvermann)
- Trocart de Tuffier
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Flacon avec liquide de Bouin
- Bistouri + champ troué stérile

6- Rôle infirmier :

a- Avant
Préparation du patient :
- Assurer une bonne préparation psychique
- Faire :
• ASP ou UIV avant la ponction pour localiser le rein
• Bilan d’hémostase + groupage + BHE
• Faire une prémédication 1 h avant la ponction
- Demander au patient d’être à jeun
Préparation du matériel :
- Matériel de la ponction
- Matériel de biopsie rénale
- Chariot d’urgence pour intubation et oxygénation
- Nécessaire pour suturer (fil, porte aiguille, ciseau)
- Matériel standard
- Nécessaire pour faire un pansement

b- Pendant
Installation du patient :
- Installer le patient en position ventrale sur table d’examen qui doit contenir un billot au niveau de l’abdomen
Ponction :
- Dégager la région et faire une 1ère désinfection
- Servir le médecin pour faire une anesthésie locale au niveau de la région lombaire
- Repérer le rein en contrôlant sa position sur le cliché radiologique
- Pratiquer une petite incision
- Introduire le trocart de Tuffier
- Retirer le mandrin et introduire l’aiguille à ponction dans le trajet du trocart
- Pratiquer une aspiration avec la seringue contenant le S.S.
- Retirer l’aiguille tout en maintenant l’aspiration
- Déposer le fragment retiré dans le liquide de Bouin
- Faire une suture + pansement
- Installer le patient

c- Après
- Installer le patient
- Surveiller :
• Constantes
• Apparition d’hématome péri-rénal
• Diurèse
• Hémorragique au lieu de la ponction
• Douleur à type de colique néphrétique
- Expliquer au patient qu’il doit décrire la 1ère miction après ponction
- Donner les anti-spasmodiques si douleur
- Avertir le médecin si :
• Douleur persistante
• Hématurie après 1 h