PREVENTION DES CHUTES CHEZ AGéS

PRÉVENTION DES CHUTES CHEZ Âgés

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Objectifs :
Justifier et expliquer la conduite à tenir devant une chute et la prise en charge infirmière.
Introduction :
Leschutes des personnes âgés suscite un intérêt croissant due à leurnombre augmentant et leurs conséquences (morbidité, mortalité et coûtéconomique)
Fait que c’est un problème de santé public.
La chute est un élément grave au delà de 65 ans 25 à 30 % des personnes âgés vivant à domicile tombent 1 fois par an.
Le risque est multiplié par 20 après la première chute.
15 à 20 % des chutes ont une conséquence traumatique (fracture…)
La mortalité liée au chute dépasse celle de la circulation soit plus de 13 000 décès par an.
Le quart sont des décès après un ans après la première chute. 4 personnes sur 10 font une chute.
Etiologie : multi-fractionnelle :
Cause de plusieurs facteurs intrasec et extrasec
I ) Que faire devant une chute :

1) Rechercher d’éventuel lésion traumatique :

- Toujours suspecter une fracture du col du fémur car elle est trompeuse
- Radio du bassin et de hanche prescrite
- Signes clinique : douleur, oedème, hématomes
- Fracture du membre supérieur (poignet et humérale)
- Fracture costale risque de décompensation respiratoire (douleur +++)
- Traumas crânien rachis
- Fracture ouverte ou fermé
- Tétanos vaccination

2) Rechercher les mécanismes de la chute :

Chute mécanique : chute ou le malade à glisser ou heurté un obstacle due :

- Aux troubles de la vue (facteur favorisants : cataracte, lunette mal adaptée…)
- Diminution de la vigilance due aux médicaments (effets secondaires, posologie mal adapté)
- Modification de l’environnement
- Locaux mal adapté aux personnes âgé (sol glissant, lit trop haut, éclairage insuffisant…)

- Altération des fonctions supérieur : séquelles neurologiques, orthopédique, améliorer avec aide : canne, prothèse…).

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3) Chutes spontanées :

Survient sans malaise et sans obstacle mécanique et qui, font évoquer un « drop attack »

- dérobement des deux membres inférieurs avec une vigilance normal.
- On retrouve les pathologie ostéo-articulaire (altération de la statique)
- Pathologie neurologique (Parkinson, hémiplégie due à un AVC…)
-Syndrome de post chute : peur de rechuter , phobie de chuter à nouveau,altération des structures du contrôle du corps dans l’espace. Ce qui vaentraîner une sidération des automatismes moteurs et psychie

-Evolution : tableau de régression psychomotrice due à l’inhibition d’oule patient désinventie (perte d’autonomie : syndrome de glissement).

4) Chute par malaises :

- Si réellement un malaise
- Cardio vasculaire : hypotension orthostatique, secondaire aux médicaments, déshydratation , tachy, brady cardie
- Neurologique : AVC, troubles de l’oreille, épilepsie
- Divers : syncope vagal (présence de fécalome), hypoglycémie, intoxication médicamenteuse, alcoolique…)

II ) Conduite à tenir devant une chute :
Systématiquement Systématiquement
Bilan traumatique
Radio
Vaccin antitétanique
OUI NON
Faire remarcher
Prescription Kiné Obstacle ?
Non
OUI

III ) Gestes à effectuer lors de chute :

- Prise des constantes (pouls, tension artérielle, conscience) état de choc
- ECG
- Surveiller l’état respiratoire
- Si vomissement (traumatisme crânien)
- Agitation signe d’hémorragie, couleur
- Attentif à la douleur, importance fonctionnel, oedème
- Faire un examen dextro pour la glycémie
- Appeler ou faire appeler le médecin, noter l’heure de la chute et la cause de la chute
- Si possible s’assurer que la famille soit avertie
- Constat de chute rempli par le médecin (examiner le patient, constatation, prescription, les raisons invoquée par le malade.
- Déclaration de chute effectué par l’infirmière ou la surveillante du service.

IV ) La prévention :
Evaluer le risque, potentiel de chute
Rechercher les facteurs favorisants
Avoir une stratégie thérapeutique
Appliquer toutes les mesures de sécurité

- Ridelles
- Sonnette
- Descendre le lit
- Avoir des chaussures adaptés
- Mise à disposition d’aide béquilles…adapté
- Serrer les freins du lit du fauteuil…
- Apprendre à se relever

- Vêtements

Conclusion :
Chuter n’est pas une étape du vieillissement ,c’est une urgence gériatrique.
La démarche doit être précoce, globale et pluridisciplinaire (pédicure, diététicienne.

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