FIEVRE CHEZ L'ENFANT

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I - INTERROGATOIRE, DEFINITION
:arrow: Elévation de la température corporelle.
:arrow: Réaction de défense de l'organisme à une agression.

Infections.
Inflammation.
L'excès de chaleur ambiante.

:arrow: La fièvre stimule le système immunitaire (anticorps, globules blancs).
:arrow: Effets nocifs fréquents et graves.

Convulsions fébriles.
Déshydratations.
Hyperthermies malignes ou majeures.

:arrow: Toutes les fièvres doivent être prises en considération.

II - CAUSES
:arrow: Pathologies infectieuses.

:!: Origine virale.
:!: Origine bactérienne.
:!: Infections O.R.L.
:!: Infections respiratoires.
:!: Pathologies infantiles.

[url]Roséole.
Varicelle.
Rubéole.
Rougeole.
Scarlatine.
Coqueluche.
Oreillon.
Méningites.
Infections urinaires.
Grippe.[/url]

:arrow: Coup de chaleur.
:!: En été.
:!: En hiver (excès de chauffage ou habillage).
:arrow: Réaction à une vaccination.
:!: DTCP + Hib (haemophilus) dans les 48 heures.
:!: Tétracoque dans les 48 heures.
:!: Pentacoque dans les 48 heures.
:!: R.O.R. dans les 6 à 12 heures après la vaccination.
:!: B.C.G. ne donne jamais de réactions fébriles.

:arrow: Poussée dentaire.
:!: Fièvre modérée.

:arrow: Pathologies cancéreuses.
:!: Leucémie.

:arrow: Pathologies inflammatoires.
:!: Polyarthrite rhumatoïde.
:!: Maladie périodique.

:arrow: Thermo-pathonimie.
:!: Fièvre simulée de façon volontaire vers 9 / 12 ans sans aucun bénéfice secondaire.

III - CONDUITE A TENIR

:arrow: Nouveau-né (< 1 an).
:!: Température > 38,5°c.
:!: Hospitalisation dans les 12 heures.

:arrow: Enfant entre 1 mois et 6 mois.
:!: Température > 39°c.
:!: A faire examiner très rapidement.

:arrow: Enfant plus de 6 mois.
:!: Température < 38,5°c.
:!: Surveiller entre 24 et 48 heures et avoir un avis médical sans urgence.

:arrow: Tous âges.
:!: Température >= 41°c.
:!: C'est une urgence.

:arrow: Rechercher les causes de la fièvre.
:!: Examen clinique complet.

Etat général.
Rechercher les signes O.R.L.
Rechercher les signes cardio-respiratoires (toux, ...).
Rechercher les signes digestifs (anorexie, vomissements, diarrhée,...).
Rechercher les signes cutanés (éruption).
Rechercher les signes méningés.
Rechercher les signes articulaires (appréciation de la gesticulation spontanée de l'enfant).
Adénopathie.
Examens complémentaires.
Affiner le diagnostic.
Suivant la clinique.
NFS (infection, ...).
CRP + fibrinogène.
Prélèvement bactériologique (hémoculture, ecbu, ponction lombaire)
Radiothorax.

:arrow: Apprécier la gravité de la fièvre (tolérance, retentissement).
:!: Variable d'un enfant à l'autre.
:!: Liée à la cause.
:!: Liée à l'âge.
:!: Apprécier le comportement de l'enfant.
:!: Apprécier les troubles de l'appétit.
:!: Signes hémodynamiques.

Extrémités froides, marbrées.
Teint gris, pâle.
Collapsus périphérique.

:!: Etre très vigilant chez les enfants de moins de 1 an.

:arrow: Traiter la fièvre.
:!: But.

Assurer le confort de l'enfant.
Eviter la survenue de complications liées à la fièvre (convulsions, déshydratations).

:!: Moyens.

Assurer une bonne hydratation.
Stabiliser ou faire descendre la température corporelle sous 38°c (seuil de risque de convulsions).

Déshabiller et découvrir l'enfant.
Contrôler la température de la pièce (19°c).
Rafraîchir avec un bain.
Médicaments si la température est supérieure à 38,5°c (associés aux moyens naturels).

- Exception avant 38,5°c (otite, antécédents de convulsions).
- Médicaments antipyrétiques.
La dose est toujours en fonction du poids.
Paracétamol

60 mg / kg / 24 heures en 4 à 6 prises par 24 heures.
L'écart minimum entre deux prises est de 4 à 6 heures donc 15 mg / kg / prise toutes les 6 heures.
Per os : sirop, poudre.
Rectal: suppositoires.
Injectable.

Acide acétylsalicylique (aspégic, catalgine).

50 à 100 mg / kg / jour.
Réparti en 4 à 6 prises par jour.
Per os : poudre.
Injectable.

Ibuprofène (ains - nurofen).

30 mg / kg / jour en 3 prises.
Per os : sirop.

- Respecter les indications.
- Attention aux contres indications.
- Attention aux allergies.
- Attention aux surdosages.

:arrow: Surveiller l'évolution.
:!: Température.
:!: Signes cliniques associés.
:!: Tolérance et efficacité du traitement.