Coqueluche de l’enfant

Définition et généralités :
Cettemaladie infectieuse est due à Bordetella pertussis (bacille de Bordetet Gengou), bacille Gram négatif cultivable en milieu aérobie.
Accessoirement Bordetella parapertussis est une cause rare (5-20 %) de coqueluche plus bénigne.
L'OrganisationMondiale de la santé estime que chaque année, 600 000 enfants meurentde cette maladie sur 60 millions qui sont atteints.
Le germe semultiplie sur l’épithélium cilié respiratoire de la trachée et desbronches. Il diffuse plusieurs toxines spécifiques qui provoquent lamaladie : la coqueluche est une maladie toxinique

Signes cliniques :
- Incubation : silencieuse ( 1 semaine environ )
- Apparition d’une toux vite émétisante
- Puis quinte : série de secousses expiratoires avec pausesexpiratoires et cyanose puis reprise inspiratoire bruyante ( chant ducoq )
- Rejet de mucosités ou vomissements au décours
- Le plus souvent, quintes atypiques : courtes ou à type de toux spasmodique
- Graves car parfois asphyxiantes ou avec apnées isolées avec risque d’arrêt cardio-respiratoire
Fièvre peu élevée ( 38°C )

Complications :
- Surinfection : otites purulentes, pneumopathies
- Troubles de ventilation pulmonaire
- Déshydratation et malnutrition liées aux vomissements
- Encéphalite coquelucheuse ( 2ème – 3ème semaine de la coqueluche )

- Diagnostic positif :
- Signes cliniques
- Recherche ( culture ) du bacille de Bordet Jengou : en direct ou immunofluorescence sur aspiration NasoPharyngée
- Sérologie

Evolution :
- Réduction progressive des quintes au bout de plusieurs semaines ( 4 – 6 )
- Tic coqueluchoïde ou bronchites récidivantes pendant plusieurs mois

Traitement :
- Hospitalisation systématique chez le nourrisson
- Monitoring cardio-respiratoire
- Masque et embout d’oxygène à proximité
- Alimentation fractionnée ou gavage
- ATBthérapie  ( macrolides )
- Surveillance +++

Prévention :
- Vaccination ( mise au point d’un vaccin coquelucheux acellulaire mieux toléré )
- Revaccination adolescents ou adultes pour éviter le portage